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白蛋白是什么，什么是糖化白蛋白
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白蛋白是什么，什么是糖化白蛋白
白蛋白是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中水平调节，在肝细胞中几乎没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。关于白蛋白在肾小球中的滤过情况，一般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的0.04%，按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g，为终尿中蛋白质排出量的30-40倍，可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。
有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收，在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解为小分子片段而进入血循环。白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补。又称清蛋白。溶于水且遇热凝固的一种球形单纯蛋白。在自然界中分布最广，几乎存在于所有动植物中。如卵白蛋白、血清白蛋白、乳白蛋白、肌白蛋白、麦白蛋白、豆白蛋白等都属于此类。
白蛋白的作用
白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于本品分子量较高，与盐类及水分相比，通过膜内速度较慢，使得白蛋白的胶体渗透压与毛细血管的静力压相抗衡，以此来维持正常与恒定的血浆容量;主要用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的脑压增高，防治低蛋白血症以及对肝硬化或肾病引起的水肿或腹水，有较好的疗效。
增加血容量和维持血浆胶体渗透压:白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，通过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量;同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
人血清白蛋白的结构与功能
人血清白蛋白(HSA)基因位于4号染色体(4q11-13)，初级翻译产物含有由18个残基组成的信号肽和6个残基组成的原肽，正常血浆存在的成熟 HSA 为由685个残基组成的单纯蛋白质，含17个二硫键，使整个肽链折叠成3个相似的区域，每个区域又由3个相似的环组成。HSA 分子中只有1个游离的硫氢基和1个色氨酸残基。
HSA 除具有维持血管内胶体渗透压的主要生理功能外，尚能与铜离子、半胱氨酸、胆红索、维生素 B6、长链饱和脂肪酸和药物结合，这些物质与 HSA 分子中不同的部位结合后在血浆中进行运输。HSA 分子结构发生遗传变异时，其电荷亦随之改变，电泳时可呈双白蛋白区带(杂合子)，现已报道 HSA 的这种变异体约有50种，弄清了结构变异的已有12种。
什么是糖化白蛋白
一、先从糖化血清蛋白说起
糖化血清蛋白(GSP)是血中葡萄糖与蛋白(约70%为白蛋白)发生非酶促反应的产物。
白蛋白在体内的半衰期较短，大概17~19天，所以GSP水平能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。
GSP测定方法简易、省时且不需要特殊设备，可广泛适用于各医疗单位。
但由于GSP测定是反映血浆中总的糖化血浆蛋白质，其值易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜等的影响，尤其是在低蛋白血症和白蛋白转化异常的患者，故GSP检测法特异性差，目前逐渐被GA所取代。
二、糖化白蛋白(GA)
GA是在GSP基础上进行的定量测定，是利用血清中的糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此较GSP更为精确。
1、检测方法：
刚开始是应用HPLC法，但代价高昂，不适宜临床常规开展。现在已渐渐过渡到应用液态酶法或干性酶法，其检测方法趋于简便、迅捷、精确和实用。
2、正常参考值：
目前尚缺乏公认的正常值。2009年上海市糖尿病研究所初步建立中国人GA正常参考值为10.8%~17.1%，同期北京地区的研究显示GA正常参考值为11.9%~16.9%。
3、临床应用：
评价短期糖代谢控制情况：GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，通常认为GA测定可反映患者近2~3周内的平均血糖水平，是评价短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。
筛查糖尿病：GA≥17.1%时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。
4、GA检测的优势：
对于进行血液透析等影响到红细胞寿命或有贫血的糖尿病患者，HbA1c常被低估，而此时候GA测定不受影响，因此GA较HbA1c更能反映血糖控制情况。
5、影响GA检测结果的因素：
血白蛋白的更新速度影响GA的水平，如果有肾病综合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的个体，GA水平相对较低。
BMI也是影响GA水平的重要因素，与之呈负性影响，原因尚不明确，可能与肥胖者白蛋白更新速度、分解速度加快有关。因此，在体脂含量较多或腹型肥胖的人群中，GA可能低估实际血糖水平。
目前尚缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此GA暂时还不能用于判断长期血糖控制水平，也不能反映血糖波动的特征。
糖化白蛋白是白蛋白链内赖氨酸残基上的ε-氨基，与葡萄糖结合形成的物质。血液中的葡萄糖可以和血清蛋白的N末端发生非酶促的糖基化反应，并形成高分子酮胺化合物，结构与果糖胺相似，称为糖化血清蛋白，可简写为GA。
由于糖化血清蛋白中，有90%以上的是糖化白蛋白，所以糖化白蛋白可以反映糖化血清蛋白的总体水平。
白蛋白在体内的半寿期比较短，大概是20天，并且白蛋白与葡萄糖结合的速度比血红蛋白的速度快，所以常用糖化白蛋白来评价短期血糖的控制情况。
同时，可以将糖化白蛋白辅助鉴别应激性高血压。研究显示，如果使用酮胺氧化酶法来检测糖化白蛋白的含量，其正常范围是10.8%-17.1%。
如果糖化白蛋白的指标升高，提示血液中的葡萄糖含量可能较高，所以机体可能患有糖尿病。反之，则提示血液中的葡萄糖含量较低。
无论是指标过高还是过低，都属于异常现象，需要在医生的指导下根据病因进行治疗。如果确诊是糖尿病，可以遵医嘱服用盐酸二甲双胍片、达格列净片等降糖药物。如果是低血糖，则可以适当饮用糖水、吃糖果等补充葡萄糖。
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