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老是干咳是怎么回事 干咳的诊断
干咳是临床肺系疾病常见症状之一，病因复杂，病情顽固，治疗颇为棘手。近年的研究表明，几乎所有的慢性持续性咳嗽都可做出病因学诊断，我们根据干咳的发病时间以及证候学特点，针对病因进行特异性中西医辨证与辨病相结合治疗，取得了满意疗效。下面是pincai小编整理的相关内容，欢迎大家阅读!
干咳的病因
临床上大多数慢性干咳属于过敏性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎。干咳过敏性咳嗽病的发病原因错综复杂但主要包括两个方面即过敏性咳嗽病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件是患者易感过敏性咳嗽的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动过度通气、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致过敏性咳嗽发生发展的更重要原因。过敏性咳嗽病发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。
从单合子双胞胎在过敏性咳嗽发病中的不一致性来看环境因素在过敏性咳嗽的发病中可能具有重要作用。环境中变应原的接触对于患者过敏性咳嗽基因的表达往往是必需条件环境中变应原的浓度经常可以决定过敏性咳嗽基因的表达水平。现代医学认为过敏性咳嗽病患者气道变应性炎症的形成为诸多因素综合作用的结果临床工作者应分清主次因素才能有的放矢地开展防治工作。此外病人初次接触上述不良环境因素的年龄、不良环境的恶劣程度、接触的频率以及接触持续的时间也是决定病人是否由过敏性咳嗽前状态转变为过敏性咳嗽病的重要因素同时也是决定过敏性咳嗽病患者预后和转归的关键因素。在日常生活中某些诱发过敏性咳嗽的环境因素如尘螨、真菌、花粉等变应原、病毒和气候变化等往往持续存在而较难避免加上随着现代生活水平的提高新的过敏源频频进入人们的生活领域人们出差、旅行、度假等机会也增多活动地域在不断扩大所以过敏原的接触范围也增大因此过敏性咳嗽病的防治往往较为困难防不胜防。
目前多数作者认为应把引起过敏性咳嗽病的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素(Contributor)两大类详见下表有关治疗相见扩展阅读致病因素是指引起过敏性咳嗽病首次发作的因素是过敏性咳嗽病发病的"扳机"和主要病因无论在过敏性咳嗽病的发生和发展中均起重要作用诱发因素是指病人在已患有过敏性咳嗽病的基础上诱发隐性过敏性咳嗽重新活动或过敏性咳嗽急性发作的因素是过敏性咳嗽发作过程中的综合诱发因素之一在促使过敏性咳嗽病情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用既可导致过敏性咳嗽病的发生又在过敏性咳嗽病情的发展过程中起重要作用。然而我们应当明确所有的环境因素并非是决定过敏性咳嗽病是否发生的唯一因素过敏性咳嗽病患者本身的特应性素质也是非常重要的。
致病因素
1 特应性素质等 1易感过敏性咳嗽的遗传基因2产生高IgE的倾向3妊娠期的不良因素饮食和环境4性别5种族6出生时体重<2.5kg
2 吸入性变应原 1花粉2室内尘土3尘螨4霉菌5动物皮毛6蟑螂7羽毛8食物等
3 呼吸道感染 1病毒 2细菌
4 室内空气污染和有害气体 1化学气体包括油漆、苯、甲醛等装饰材料的气味 2含有DDV等各种化学杀虫剂3烟雾包括香烟雾、油烟、煤烟和蚊香烟雾
5 职业性因素 1动物蛋白 2植物蛋白质 3无机化合物包括金属盐6 药物因素4有机化合物主要包括二异氰酸酯类和酸酐类
6 药物因素 1阿斯匹林类2易过敏药物3β-肾上腺素能受体阻断剂
诱发因素 1 变应原 同上
2 呼吸道感染 1病毒2霉菌3细菌4支原体
3 有害气体 除以上外还有冷干空气
4 职业性因素 同上
5 食物因素 1易过敏性食物2过咸或过甜食物3食物添加剂 4刺激性饮食如饮酒、辛辣食物5儿童的喂养方式
6 药物因素 同上
7 空气污染 1室内空气污染2工业废气和烟雾如二氧化硫等
8 运动或换气过度 1剧烈运动2大笑或儿童过度哭闹
9 气候的改变 1气压2季节3温度4空气湿度
10地理因素 如移地居住、出差等
11 其它疾病的影响 1胃食道反流2鼻炎和鼻窦炎
12 精神因素 忧郁、生气、精神紧张和恐慌等
13 内分泌因素 月经、妊娠等
14 社会和家庭因素 如经济压力、婚姻破裂等
干咳的诊断
如果咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效伴有咽喉痒、不伴发热怕冷空气怕烟雾夜间加重如果CT或X线检查没有异常那就很可能是过敏性咳嗽也叫咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管炎。 但是原发性肺结核早期也会有干咳的症状而且此时胸片可能并无结核症状。这点要引起注意。随着病情加重会急速咳嗽慢慢有痰等。
如果干咳的同时伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状那就可能是过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽也叫过敏性鼻-支气管炎。治疗可参见扩展阅读。
很容易误诊的误诊后导致误治。既遭罪又辛苦钱白花副作用还很大的。
干咳的中医证治探讨燥邪犯肺肺失宣降
此型常见于感染后咳嗽早期每年多于秋季发病。盖肺为娇脏喜润而恶燥喜清肃而不耐寒热。秋季燥令燥邪侵犯肺系影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津遂发是证。临床表现为干咳无痰或痰少而黏伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴舌红少津苔薄白或薄黄脉浮数。治宜解表清肺润燥止咳。药如桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根等。若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳。
阴虚肺燥清肃失司
此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病临床当作相关检查以明确诊断。亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人肺阴亏耗津液不足阴虚火旺虚热内生。临床表现为干咳无痰昼轻夜重持续不已或痰少而黏不易咳出或痰中挟血伴有口干咽燥手足心热,消瘦盗汗舌红少苔脉细数。法宜养阴润肺清燥止咳。药如沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮等。若见手足心热夜寐盗汗者加知母、地骨皮口干咽燥痰中挟血者酌加芦根、白茅根。
肝郁气滞 津聚痰凝
此类证候多见于喉源性咳嗽其主要症状以干咳为主或呛咳少痰伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感咽痒即咳咳声连连迁延不愈口干舌燥胸胁胀满甚或隐隐作痛情志不畅易诱发或加剧舌淡红苔薄白腻脉弦。证属肝气郁结津聚痰凝气机不利上逆作咳。治以疏肝解郁理气降逆。药如柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗等。若见胁肋隐痛明显者酌加川楝子、元胡咽干咽痛明显者酌加黄芩、射干抑郁不舒烦躁不安者酌加知母、丹皮、山栀子。
肝胃不和 气机上逆
此类证候多与胃食道反流有关患者食道24小时pH监测阳性。临床表现为干咳少痰呛咳不已易于夜间发作常伴烧心反酸进食后尤甚两胁不舒夜寐不安舌淡红苔薄白脉弦。析其病因病机乃原发于胃后传于肺涉及肝气。证属肝胃不和气机升降失调肺气上逆。本病论治当以肺为标肝胃为本止咳为标降逆为本。故治以疏肝和胃降逆止咳。药如旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨等。
肝阴亏虚 风摇钟鸣
此型常见于咳嗽变异型哮喘,多于春季发病。临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断常在夜间或晨起发作或加剧以干咳为主时有少量白粘痰偶伴喘息、胸闷胁肋隐痛咽干口渴舌红少苔脉弦细。患者多为过敏素质既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属于肝之阴血亏虚血燥生风阴虚风动内风上扰摇钟而鸣。治宜柔肝熄风肃肺降逆。药如乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。
总结
综上所述干咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状其病因多端涉及脏腑多种病情严重度不等治疗反应不一故在诊治过程中当细究其病因病机辨别所累脏腑病位分清标本虚实辨证与辨病相结合进行针对性、特异性治疗这样才能切中肯綮效如桴鼓。