外科病人护理论文

时间:2022-06-24 04:02:44 行业 我要投稿
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外科病人护理论文

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外科病人护理论文

  [摘要] 目的 探讨心脏外科手术前后气管插管的临床护理效果。方法 对106例心脏外科手术后患者在ICU清醒后对口中气管插管特别不适应和不能言语表达而表现为烦躁、极大的心理压力,甚至有拔除气管插管意图的患者,而采用的手术前后心理护理、行为训练、呼吸机带气管插管有关知识讲解、手术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的疗效,进行了回顾性分析。结果 106例心脏外科手术后患者,平均插管时间为4.8小时,患者都能配合护理工作,没有1例出现气管插管并发症。结论 患者围手术期通过手术前后气管插管的护理,可使患者顺利度过插管的危险期。

  [关键词] 心脏; 外科手术; 气管插管

  1 对象与方法

  1.1 一般资料 本组资料中的106例患者均为心脏手术后由手术室带气管插管住ICU的患者,男52例,女54例;年龄12-76岁。带气管插管时间3-36小时,平均4.8小时。其中双瓣膜置换有21例,25例行二尖瓣置换和三尖瓣成形术,78例行二尖瓣置换术,4例行主动脉瓣置换术。

  1.2 方法 对心脏外科手术患者,采用手术前后心理护理、行为训练、呼吸机带气管插管有关知识讲解、手术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的方法。

  2 结果

  本组资料分析得知,对心脏手术患者,采用术前护理、心理护理、行为训练、气管插管知识讲解、术后气管插管固定以及吸痰等专人护理的方法,可使患者顺利度过插管的危险期,达到早日恢复的目的。

  3 护理措施

  对于心脏手术来说,术前心功能的变化是预测手术疗效的良好指标。因为心脏病是一系列复杂的病理过程,不仅本身发生变化,而且导致心脏功能、肺血管以及全身重要器官都有不同程度的变化。

  3.1 术前护理 术前1天要向患者介绍监护室内的环境,如呼吸机、各种监护仪、患者在监护室的情况等,强调患者积极配合医疗护理对早日康复的重要性。必要时请手术成功的患者为术前患者现身说法,使患者树立信心,减少对监护室的神秘感和恐惧感,减轻患者的思想顾虑。

  3.2 术后气管插管期间的护理 要保持患者气管插管的正确位置,患者回到ICU后,取去枕平卧位,立即接上呼吸机辅助呼吸,并与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确,听诊双肺呼吸音,判断气管插管是否在气道内等。如气管插管过深,进入右侧支气管,则左侧呼吸音低或听不到;如果气管插管过浅,则有漏气声、双肺呼吸音低。注意测量气管插管距门齿及鼻尖的距离,固定好气管插管并做好记录,以便于每班护士交班时,能及时发现气管插管是否脱位。对于气管插管固定可用胶布固定气管插管,固定时松紧要适度,如过紧可造成人为的气道梗阻,过松则起不到固定的作用,患者躁动时更易将气管插管拔出或移位。为了避免因呼吸机的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折,在给患者变化体位或搬动时,必要的时侯,可以先脱开呼吸机。 3.3 应用呼吸机的护理 体外循环心脏术后,常规气管插管呼吸机辅助呼吸,以保证供氧和防止二氧化碳蓄积,减少耗氧量,减轻心脏负担,有利于心功能恢复。在辅助呼吸期间,要密切观察患者的病情,定时动脉血气分析,及时调整呼吸参数,确保呼吸机的有效应用。要做好气道的湿化和温化护理,呼吸机湿化罐内加入蒸馏水,必须每日更换,温度控制在32-35℃,湿度保持在70%-90%,消毒1次,并及时清除冷凝水,防止倒流。

  3.4 心理护理 术前解释手术的必要性,做好患者及家属的思想工作。术后及时提供病情好转的信息,鼓励病人正视疾病治疗过程中的挫折,积极配合治疗和护理。在患者清醒后,大多患者不能适应呼吸机通气,也不能适应口中的气管插管,再加上患者活动受限制,而又不能言语表达,为此,患者大多数表现为烦躁和心理压力较大,有些患者甚至有拔除气管插管的意图。针对上述情况,我们应佩有专人护理,细心观察患者的变化,重视心理护理,用温柔、自信而清晰的语调安慰鼓励患者,告知患者目前的治疗情况及需要注意的事项,讲明患者现在身上的各种管道是必要的也是暂时的,但偶尔会有一定的不适感也属于正常现象,说明使用呼吸机的重要性和脱机所具备的条件,让患者对医护人员充满信任和依赖,更好地配合医护人员,促进患者自身的康复。

  3.5 吸痰 心外科手术后的患者,由于术中应用了体外循环,同时给予加压呼吸,患者的肺在术中处于相对静止状态,肺部的痰液及分泌物就会干结粘稠,若术后护理不善,尤其是吸痰操作不当,会造成许多肺部及其它并发症:如肺不张、低氧血症、气管内损伤等,严重者还会导致窒息、肺内感染、甚至死亡.为减轻患者痛苦,减少上述并发症的发生,在护理中我们注意加强对术后带呼吸机患者实行正确吸痰,彻底清除呼吸道分泌物的护理。但如果吸痰方法不当,也会造成患者缺氧、气管黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染以及肺不张等并发症,因此,护士应掌握正确的吸痰操作步骤。吸痰前要向患者做好解释工作,取得患者的配合。

  参考文献

  [1] 王本毅,沈春生,黄丽纯.心脏瓣膜置换者健康教育需求与指导[J].中华护理杂志,2003,38(3):230.

  [2] 吴桂真,吴庆珠,李爱军.小儿法乐氏四联征术后的呼吸监护[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2):203-204.

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