论哲学思维在肾病治疗中的重要性

论哲学思维在肾病治疗中的重要性

　　肾病综合征是指在临床表现为大量蛋白尿≥3.5g/24h、低蛋白血症≤30g/L、高脂血症、水肿为特点的一组临床综合征的概括。从病因上我们常规把肾病综合征分为原发性肾病综合征及继发性肾病综合征。肾病综合征在临床诊治中表现多种多样,且疗效及预后差异很大,如果在临床诊治过程中充分应用现象与本质的哲学思维,对把握肾病综合征的本质从而有效地治疗肾病综合征是非常重要的。现象是可以通过人们的感官感觉到的、事物表面的、外部的联系,本质是隐藏在现象背后的事物的内部联系。现象和本质的关系是复杂的。一方面,同一本质可以表现为不同的现象,另一方面,相似或相同的现象又可以反映不同的本质。

　　1、肾病综合征临床表现与其发病的本质的关系极为复杂在医学临床实践中,在肾病综合征的诊治过程中,我们就常面对这样复杂的情况。如在肾病综合征中有的患者因咳嗽、咯血、胸痛来医院就诊,而有的患者因双侧下肢水肿且双下肢不对等肿大来医院就诊,经过完善检查,两类患者均有严重低蛋白血症、大量蛋白尿及高血脂症,但前面有咯血的患者经影像学证实有肺栓塞,而后者有下肢深静脉血栓,但两者均最终诊断为原发性肾病综合征,因肾病综合征时凝血、抗凝及纤溶因子的变化,加之低蛋白、高脂血症所致血液浓缩等原因导致不同部位的血栓并发症,而更深入的研究发现血栓的形成,大致可分为3方面的因素,包括易形成血栓因素增高、抗血栓形成的因素减弱、溶栓活性受损,这些是同一本质表现为不同的现象。同样在医学临床中很多患者表现双下肢浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症的患者是肾病综合征,但不是原发而继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性乙型病毒性肝炎等多种疾病,而对这些疾病进行肾组织活检术会进一步发现,系统性红斑狼疮肾组织免疫荧光可见“满堂亮”多种免疫复合物的沉积,过敏性紫癜主要病理表现主要为IgA沉积为主的改变,而慢性乙型病毒性肝炎肾组织病理片中能找到乙型肝炎病毒沉积,但这些不同疾病的不同病理损伤均表现为肾病综合征的临床表现,相似或相同的现象反映不同的本质,故而在我们临床诊治肾病综合征透过现象深入把握事物本质是极为重要的。

　　2、肾病综合征的本质必然通过现象表现出来了解事物的本质就是理解它产生的原因、它的性质、它的生存规律,以及由它的内部矛盾运动所决定的发展趋势,要认识事物的本质必须充分地了解现象,因为现象和本质是相互联系的,现象反映本质。如原发性肾病综合征表现的双下肢浮肿的现象,是由于免疫因素等多种因素导致肾小球滤过屏障的损伤,特别是近年来的研究证实足细胞的病变等因素导致的,这些因素导致大量病理性蛋白尿,从尿液中漏出白蛋白超过了肝脏对白蛋白的合成能力,血浆胶体渗透压的下降,有效循环血容量下降,肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经激活,最终导致水、钠潴留引起水肿,而分子生物学的研究进一步发现,肾脏对水调节主要是通过水通道蛋白介导的,主要由抗利尿激素及血浆血管加压素调节,故这些物质发生的变化也是肾病综合征水潴留的机制。因此我们对现象的掌握愈充分,分析愈深入,就愈能顺利地认识事物的本质。

　　3、在诊治实践中应用科学的方法透过现象认识疾病的本质及发展规律要透过现象认识本质,必须参加实践,只有在实践中、在和客观事物接触中,才能了解现象并进而发现事物本质。如在原发性肾病综合征的患者中表面上均为水肿、大量蛋白尿、低蛋血症,但我们在临床实践治疗中发现,应用糖皮质激素的疗效上差异极大,这时我们应用经皮肾活检技术,发现肾脏出现不同的病理损伤,如膜性肾病、微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化等,而不同的病理类型对药物的疗效是不同的,这样我们经过临床实践,了解现象,深化了对本质的认识。要透过现象看本质必须运用科学的方法,对大量的现象材料进行具体分析,分析现象之间的因果关系、分析事物的性质,把握它和另外事物所有不同的决定性的特性。如我国原发性肾病综合征中膜性肾病占了约20%,但通过电子显微镜对大量的膜性肾病病理进行研究,现阶段大多数学者把膜性肾病又分为I至V期,不同期的肾脏病理损伤是不同的,如II期膜性肾病,电镜下我们可以看到基底膜在电子致密物之间钉突状增生,只有掌握了对肾病综合征膜性肾病决定性本质,我们才可能采取正确的治疗手段。规律和本质是同等程度的概念,我们认识事物本质,就要求分析和把握事物本身的规律。如在原发性肾病综合征发病的病理类型中,微小病变型肾病多发于儿童,中老年人多为膜性肾病,而青少年肾脏病理类型广泛,而不同的病理类型的预后也相差很大,如微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好,但系膜毛细血管性肾小球肾炎及轻度系膜增生性肾小球肾炎预后不佳,故而研究事物本质,要根据事物的内部矛盾运动预见事物的发展趋势。综上可知,我们对肾病综合征的认识是复杂而艰难的,人的认识发展是不断深入的,是从现象到本质、从不深刻的本质到更深刻的本质的无限发展过程,只有对事物本质精确地把握,我们才能掌握其发展规律。在肾病综合征的诊治过程中充分应用现象与本质的哲学思维,会对我们的诊断及制定正确的治疗方法产生深远的影响。

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