儿童医保的基本医疗待遇及报销比例

关于儿童医保的基本医疗待遇及报销比例

　　少儿医疗保险，也就是少儿健康保险，是针对未成年儿童患有保险保障内的一些疾病，而提供的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。下面是小编帮大家整理的儿童医保的基本医疗待遇及报销比例，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　儿童医保的基本医疗待遇及报销比例

　　（一）、基本医疗待遇：

　　少年儿童、大学生的基本医疗待遇、住院待遇、门诊大病待遇、意外伤害门急诊待遇

　　（二）、各类报销比例：

　　（1）、住院待遇

　　1.少年儿童、大学生患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。(意外伤害住院报销需审批)

　　2.住院费用的起付标准，按照三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100%执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。

　　3.起付标准以上，按照分档累加计算，支付标准：

　　在一个医疗年度，最高支付限额为12万，包括住院、门诊大病、意外伤害门急诊统筹支付。

　　附14周岁以下少年儿童住院定点医疗机构（20家）：

　　三级综合医院（6家）：青医附院、市立医院、中心医院、海慈医院、401医院、第八人民医院。

　　二级综合医院（4家）：第三人民医院、城阳区人民医院、开发区第一人民医院、开发区第二人民医院。

　　专科医院（10家）：妇女儿童医院、阜外心血管医院、思达医院、骨伤医院、传染病医院、眼科医院、肿瘤医院、精神病医院、胸科医院、糖尿病医院。

　　（2）、门诊大病待遇

　　1.少年儿童、大学生患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。

　　2.少年儿童、大学生门诊大病范围：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。

　　3.前四个病种实行记帐管理，不实行病种限额，不单独设立起付线和统筹支付最高限额。

　　4.后四个病种实行限额报销管理，一个医疗年度单独设立一次起付线，起付标准以上的医疗费由基本医疗保险基金按照住院标准支付，年度统筹最高支付限额为2000元。

　　（3）、意外伤害门急诊待遇

　　1.少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单等相关材料，到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。

　　2.经审核通过的享受统筹基金支付待遇，超过100元以上的部分，由基本医疗统筹金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元。未经审核或审核未通过的，其医疗费用医保统筹基金不予支付。

　　3.享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊、意外伤害门急诊费用在上述支付比例的基础上增加5个百分点。一个医疗年度内，基本医疗保险最高支付限额为17.2万元。

　　（4）、自2013年12月1日起，参保居民在一个医疗年度内发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的范围内医疗费，由大额医疗补助金按照90%的比例支付，每个医疗年度最高支付限额20万元。

　　儿童医疗保险的报销比例是怎么样的呢?

　　一、住院医疗保险报销比例。在一个年度内儿童治疗在18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销比例为65%;二级医院起付线是300元，报销比例是60%;三级医院起付线是500元，报销比例为55%。

　　二、门诊特殊病报销待遇。特殊门诊病种包括：肾透析、偏瘫、癫痫、精神病、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。在一个年度内门诊特殊病的治疗报销起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

　　三、学生意外伤害附加保险报销情况。为了给儿童提供更完善的医疗保障，在城乡居民基本医疗保险的基础上，统一建立了学生儿童意外伤害附加保险，解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。

　　四、门急诊报销情况。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线是800元，最高支付限额为3000元，报销比例为30%。

　　想要给予自己的孩子更好的医疗环境，那就一定要购买儿童医疗保险。孩子拥有一个健康的身体，不仅是孩子的幸福，也是家庭的幸福。

　　儿童住院医疗保险报销比例介绍

　　儿童住院医疗保险分为基本医疗保险和商业医疗保险。

　　1、儿童基本医疗保险住院报销比例如下：

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，甲类是可以完全报销的，乙类是自己自费10%左右，自费是完全自费的药物。如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，城镇居民支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，城镇居民支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，城镇居民只要支付5%。

　　2、儿童商业住院医疗保险报销比例如下：

　　商业住院医疗保险的话，那么每家保险公司的额度都不一样，理赔额度也是根据您所购的比例来报销。因此说来，儿童商业住院医疗保险报销的比例是不固定的，不同的险种报销的范围和比例也是不同的。而且儿童商业住院医疗保险对医保超过封顶线以上的部分医疗费和个人自费部分用给予有力的补充。

　　综上所述，而住院医疗保险分为基本医疗保险和商业医疗保险，基本医疗保险住院甲类是可以完全报销的，乙类是自己自费10%左右，完全自费则是所用药物超出报销范围。儿童商业住院医疗保险对医保超过封顶线以上的部分医疗费用和个人自费部分给予补充。

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