医疗保险属地化管理问题的解决方法论文

医疗保险属地化管理问题的解决方法论文

　　摘要：医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，我国多层次的医疗保障体系框架已经建立。大连市医疗保险于2001年1月1日正式启动运行，各项政策不断完善创新，但也暴露出其体系的不足与弊端，笔者对行业单位职工参加大连市医疗保险所遇问题提出意见及对策，希望能引起对行业统筹移交地方管理参保人员医疗待遇的重视，保障这类人员待遇有所提高，构建和谐的医疗保障体系。

　　关键词：基本医疗保险;属地化管理;问题;解决方法

　　基本医疗保险管理和服务的社会化属地化，是建立社会主义市场经济体制和现代企业制度的一个必然要求，它改变了原来公费、劳保医疗制度单位管理”的现状，在较高的层次上实行了基金的统一筹集、使用和调剂，扩大了医疗保险的覆盖范围，增强了医疗保险基金抵御风险的能力，减轻了财政和企业的社会性负担，为劳动力合理流动创造了条件。同时，打破了过去公费、劳保医疗的界限，使所有机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工都能得到基本的医疗保障。

　　一、存在的问题

　　（一）医疗保险政策体系不够完善

　　医疗保险政策体系中单病种结算已不适应医疗行为，待进一步完善。医疗保险实行的单病种结算标准，是一项较为科学的医疗结算模式，它便于客观准确的掌握每个病种治疗所需的平均医疗费用，但由于同一病种内病情程度的差异，尤其是个别综合病种的复杂性及同一病种治疗方法和服务项目的不同，再有少数医疗机构不能及时客观的反应真实的治疗情况，都给单病种结算制度带来诸多问题。

　　（二）不能实现真正意义上的五险合一

　　行业单位养老保险为省级统筹，按照有关文件要求医疗保险属地化管理，参加大连市城镇职工医疗保险不能实现真正意义上的五险合一。由于退休人员每年固定上涨工资，由于省直单位的退休涨工资并不于市级医疗直接挂钩，需每年等省级统筹的退休金数据下发后，才能统一申报退休人员的划拨基数，造成退休人员划拨基数变更滞后于非省直单位，加重信息中心及单位申报人员工作量，降低工作效率。

　　（三）基本医疗体系影响了行业单位职工原有的医疗保障水平

　　由于我国不同地区、不同行业、不同经济类型的企业经济效益存在较大差距。即使是同一类型的不同企业之间也存在显著差异,因此,其职工收入也存在很大差距。随着我国市场经济的发展与完善,这种差距还有进一步扩大的趋向。这就使得不同类型、不同企业之间客观上存在着不同的医疗保险需求和不同的医疗消费支付能力。又因为我国城镇职工基本医疗实行“低水平、广覆盖”原则,实行统一的基本医疗保险缴费政策和给付待遇,在主要体现普遍公平保障的基本医疗保险制度范围内,已经很难满足不同支付能力和医疗保障需求的企业职工医疗保障需要。行业统筹时，行业单位患病职工门诊、住院医疗费用报销比例平均达到80%左右。基本医疗保险属地化管理后，除办理了大连市门诊特殊病种人员外，余下人员门诊费用不予报销。而属地化后住院医疗的报销比例主要依托于药品目录，导致同病种不同用药的报销比例参差不齐，降低了行业单位职工原有的医疗保障水平。

　　二、意见及对策

　　（一）加大统筹范围

　　医疗保险应加大统筹范围，参保人员就医取消本市定点医院首诊就诊制，前往外市就医可加大个人起付标准及负担比例。

　　（二）坚持以人为本的医患关系，构建和谐、诚信的医疗保障体系

　　病人是一切医疗活动的主体，要坚持“以病人为中心”的服务宗旨，讲诚信，以质量为核心，多方位，多层面，多角度的为病人制定合理的治疗方案，首先以病情需要为前提，不顾实际情况，一味要求医疗高消费的做法不符合医保规定，有悖国情；而片面考虑经济利益、节省统筹费用，以致影响病人医疗质量的做法也不符合行医的诚信原则。

　　（三）建立多层次的医疗保障体系

　　企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。由于我国基本医疗保险制度是按照“保障基本、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”的原则确定的，统筹地区间实行统一的基本医疗保险缴费政策和给付待遇，这种方式很难满足不同支付能力和医疗需求的企业职工医疗保障需要。特别是一些效益好的企业，原有的医疗保障水平已经超出了基本医疗保险的待遇水平，在客观上又有着实现原有医疗保障待遇的支付能力。因此，为满足不同人群的多层次医疗保障需要，应建立企业补充医疗保险。建立企业补充医疗保险有利于职工队伍的稳定。随着社会主义市场经济的发展，形成了多种经济成分、多种劳动用工制度并存的局面。劳动者所享受的医疗保障待遇苦乐不均，另外基本医疗保险在用药、诊疗项目和服务设施标准等方面都受一定程度限制。要满足不同人群的医疗需要，只有建立以基本医疗保险制度为主体的多种形式的医疗保险制度，才能切实保障劳动者的医疗需求。

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