印刷合同模板集锦10篇
在不断进步的社会中，人们运用到合同的场合不断增多，签订合同是为了保障双方的利益，避免不必要的争端。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小编为大家收集的印刷合同10篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
印刷合同 篇1
甲方全称：______________
乙方全称：______________
甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方设计印刷“________”相关事宜签定本合同：
一、项目概要：乙方根据甲方提供的内容及要求，设计和印刷“________”。
二、项目明细：
产品类型 成品尺寸 纸张规格 印刷工艺 成品数量
________ ____毫米 __铜版纸 双面彩色 ______张
设计费用 印刷单价 印刷总价 合计总价
______元 ____/张 ______元 ______元
本合同项目实际执行总金额：________元(人民币________元整)
三、印刷交货：
(1)在收到甲方签字确认样稿后叁个工作日内交货，交货地点：
(2)交货地点位于成都市三环路内由乙方承担运费，否则由甲方承担运费或自行提货，产品风险自交货时转移。
四、付款方式：
(1)在签定本合同当日，甲方向乙方支付总金额40%的定金，即______元(人民币______元整)。
(2)产品合格验收当日，甲方向乙方支付其余款项，即______元(人民币______元整)。
五、产品验收：
(1)甲方负责产品印前内容的及时校核确认及印后验货收货，以提供给乙方的签字确认样稿为验收依据。
(2)在乙方按照甲方签字确认样稿进行印刷后，甲方所提出的内容增删或调整不作为验收依据；甲方对产品质量有任何异议，须在交货当日内向乙方提出。
(3)由于正常机械误差与呈色原理不同，成品色彩与打印样稿可能有小于±5%的.偏差，其它若需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收。
(4)验收合格后，乙方为甲方提供本项目印刷正稿文件光盘壹份，余款结清后，本项目版权归属甲方所有。
六、违约责任：
(1)甲方未按合同规定的时间向乙方支付款项，应承担合同总金额30％的违约金。
(2)乙方未按合同规定的时间向甲方提交产品，应承担合同总金额30％的违约金。
(3)合同签定后，若甲方中止本合同，视乙方工作进度，所产生的生产费用由甲方承担，同时还须支付合同总金额30%的违约金，结束合同关系。
(4)在任何情况下乙方仅对产品本身负责，不承担产品以外造成的连带责任。
(5)由于政府行为、政策变化、社会异常事故及自然灾害等人力不可抗因素原因导致其中一方无法履行合同，双方应友好协商延期履行，或根据不可抗力的影响,部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。
(6)甲乙双方应严格遵守本合同的有关条款,未尽事宜由双方共同协商，作出补充协定，补充协定与本合同具有同等效力。合同双方若发生争议，交由仲裁委员会仲裁解决。
七、本合同一式两份，签字盖章后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：__________ (盖章) 乙方：__________ (盖章)
地址： 地址：
代表： 代表：
电话： 电话：
日期：年 月 日 日期：年 月 日
印刷合同 篇2
甲方： 地址：
乙方： 长沙市和一印刷设备有限公司
地址： 长沙市雨花区雨花亭街道自然村8
组
电话： 电话： 0731-8559 5915
传真： QQ: 1242936683 800 008 121
甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作甲方 达成以下协议：
一、项目概要：
_________________________________________________________________________________
二、项目明细： 项目名称： ⑴尺 寸： ⑵设计制作： ⑶纸 张： ⑷页 数： ⑸色 数：⑹后道加工： ⑺数 量：
单价： 总价：
三、付款方式：
（1）首期支付 设计费整。合计：圆
（2）设计完成后不在乙方印制的设计费用不退还。在我方印制则设计费用全额抵作印制费用。
（3）签字确认之日起支付印制费用总额的 ，余款 于交货当日付清，不得拖欠。四、交货方式印刷加工：在确认打样稿后个工作日内交货。 五、印刷质量标准
1、 乙方前期平面设计制作应按提供样稿之要求按时，按质完成，印刷品质量以项目概要内容为准；印刷内容以甲方签字样稿为准。甲方应负责有关内容的及时校核确认以及收货验货。
2、 甲方委托乙方设计制作的稿件，甲方有权要求乙方提供最多不超过四次的样稿确认。在乙方提供第四次确认稿时，甲方应完成所有的确认修改工作。如因甲方原因在第四
１次确认稿后仍需要进行修改，甲方同意视修改内容额外支付每页不超过100元的.改稿费用。
3、 乙方不保证印刷颜色与所提供样稿的绝对一致，而应以菲林正常的印刷效果为准
4、 彩色印刷品的色差范围正负应不超过样稿的15%，套印允许误差应小于0.3mm. 其他如需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收。
5、 甲方对印刷质量有任何异议，须在交货后三个工作日内提出，在任何情况下乙方不负责除印刷以外发行、广告的连带责任。
六、知识产权及保密
1、乙方应对甲方制作发行方式、计划严格保密。
2、乙方设计人员应自觉保护甲方提供的一切用于排版印刷的电子文档，非经甲方同意不 得擅自提供给何第三方作任何用途。
4、乙方应妥善保存杂志的所有电子设计稿件，甲方若需要，应予提供；合同终止后，乙方应将所有电子设计稿件甲方。
八、合同其它条款
交货数量同意允许正负5%的短溢装。如溢装的情况，甲方有权选择是否按合同单价接收超装之货品。若甲方不接收，乙方不得擅自赠送他人或以任何价格出售，作其他客户印刷业务参考样本除外。如短装在5%之内，乙方须按合同单价从合同总价中扣除相应金额，但不另行补足数量。如短装在5%以上，甲方有权要求乙方补足所缺货品。
由于政策变化、政府行政行为等人力不可抗因素原因导致其中一方无法履行合同，本合同即行终止，双方不承担违约责任。
九、违约责任 1、甲乙双方应严格遵守本合同的有关条款，此合同未尽事项，应由甲乙双方友好协商解决。 2、若任何一方违反本合同并经协商无效，应由被告所在地人民法院作争议解决。
3、因不可抗力导致合同无法执行的情况，双方应友好协商延期履行，协商不成或确实无法继续履行的，任何一方均不承担违约责任。
十 、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，同样有效。
甲方：乙方： 长沙市和一印刷设备有限公司
授权代表：签字： 日期：
授权代表：签字：
印刷合同 篇3
定作方：______________（简称甲方） 承接方：______________（简称乙方）
经双方协商一致，订立下列条款，共同信守。
一、项目 1．____________________________________________________
2．____________________________________________________
3．____________________________________________________
二、合同金额：___________________________________________________________________________________。
三、细则 1．产品的加工方法：光盘盘面图案为__________________印刷。
2．原材料由甲方提供，也可由乙方代购，乙方保证原材料质量。
3．交货的期限、地点和方式：______________________________________________________________________。
4．验收标准和方法：以样盘为准，光盘为________级盘片，光盘保证可刻可读。
5．结算方式：预付货款__________％，货到全额付款。
6．印刷业务结束之后，乙方依然对盘片以及印刷、刻录质量负责。光盘如有质量问题，可以重新制作，也可以退还有质量问题光盘的生产费用。乙方不对因光盘质量问题所导致的'其他任何损失承担责任。
7．违约责任：除不可抗力的原因外，任何一方不履行合同，都要承担违约责任。
（1）乙方的违约责任：不能交付订作物或完不成工作，退还预付款并偿付甲方合同金额__________％的违约金。
（2）甲方的违约责任：中途变更定作物的数量、规格、质量和设计等，赔偿乙方因此造成的损失；中途解除合同，偿付乙方合同金额__________％的违约金。
8．双方约定的其它条款：__________________________________________________________________________。
9．以上条款如有未尽事宜，应以书面协议，作为附件。
10．本合同执行中发生纠纷，双方应及时协商解决，协商不成时，任何一方都可以向合同管理机关申请调解、仲裁，也可以直接向人民法院起诉。
11．本合同一式二份，正本双方各一份。
12．本合同有效期限：从双方签署之日起到__________年__________月__________日止。
定作方：_________________________ 承接方：_________________________法定代表人：_____________________ 法定代表人：_____________________开户银行：_______________________ 开户银行：_______________________帐号：___________________________ 帐号：____________________________________年_________月_________日 _________年_________月_________日
印刷合同 篇4
委印单位（甲方）：
承印单位（乙方）：
甲方委托乙方印刷非农险业务宣传单、宣传手册甲乙双方经充分协商，签订下列合同：
一、印刷内容及材料、成品规格、数量、单价
二、排版要求：甲乙提供原始稿件，乙方按甲方的版式要求排版，乙方毛校，甲方负责校对并在清样上签字同意付印。
三、质量要求以双方认可的清样稿为准。
四、交货时间：合同签订之日起20天内，交货地点在******中心支公司。
五、印刷完成后
甲方付印刷费10000元给乙方。
六、付款方式：货到验收合格后，乙方开具发票给甲方，甲方付清全部款项。
七、未尽事宜经双方协商另定。
八、违约按国家合同法有关规定执行处罚。
甲 方：********************************** 乙 方： 单位地址：************************************* 单位地址： 甲方签章： 乙方签章：
签定时间： 二〇xx年十月十五日
印刷合同 篇5
甲方：保康县邮政局
乙方：_____________
甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作《保康印象》达成以下协议：
一、项目概要：由甲方设计，乙方根据甲方要求印制装订。
二、项目明细：《保康印象》DM册印制。
项目名称：
1、尺寸： 210X297mm (A4纸张版面)
2、设计制作：由甲方进行平面设计，乙方印刷。
3、纸张：128g铜版纸
4、页数： 94页
5、色数：４色
6、后道加工：装订
7、数量：7500册
单价： 8元/册
总价： 6万
三、付款方式：
1、开始制作之日起支付价格总额之30%，小样确定后支付20%，余款50%于交货当日付清。
2、此款汇入乙方账号。姓名：吴宗芳、账号：605287004277082535
四、交货方式
印刷加工：在确认打样稿后7个工作日内交货。
交货地点：甲方公司，乙方承担运费，产品风险自交货时转移。
五、印刷质量标准
1、乙方前期制作应按提供样稿之要求按时，按质完成，印刷品质量以签字样稿为准验收；甲方应负责有关内容的及时校核确认以及收货验货。
2、甲方委托乙方设计制作的稿件，甲方有权要求乙方提供最多不超过四次的样稿确认。在乙方提供第四次确认稿时，甲方应完成所有的确认修改工作。如因甲方原因在第四次确认稿后仍需要进行修改，甲方同意视修改内容额外支付每页不超过50元的改稿费用。
3、如为甲方提供的菲林，且打样稿与菲林不一致的情况，乙方不保证印刷颜色与所提供样稿的绝对一致，而应以菲林正常的印刷效果为准
4、彩色印刷品的色差范围正负应不超过样稿的.10%，套印允许误差应小于0.2mm，其他如需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收
5、甲方对印刷质量有任何异议，须在交货后三个工作日内提出，在任何情况下乙方不负责除印刷以外发行、广告的连带责任。
六、乙方责任
1、乙方对承印印件的原稿（或电子文档）、校样、印板、底片、半成品、成品及印刷品的样本应当妥善保管，不得损毁。
2、乙方必须严格按照本合同规定的印数印刷，不得擅自加印。
3、乙方完成委托印刷业务后，应当认真清点印刷品数量，登记台账，并根据本合同的规定将印刷成品、原稿或电子文档、底片、印板、校样等全部交还甲方，不得擅自留存。
4、乙方在承接时，应核实委印方相关证件，不得印刷有内容不实、图文虚假的印刷品。
七、知识产权及保密
1、乙方应对甲方制作发行方式、计划严格保密。
2、乙方设计人员应自觉保护甲方提供的一切用于排版印刷的电子文档，不得擅自提供给任何第三方作任何用途。
3、乙方为甲方杂志制作的平面设计，其著作权属于甲方。
4、乙方应妥善保存杂志的所有电子设计稿件、菲林，甲方若需要，应予提供；合同终止后，若双方不再续约，乙方应将所有电子设计稿件、菲林交给甲方。
八、合同其它条款
交货数量同意允许正负5%的短溢装。如溢装的情况，甲方有权选择是否按合同单价接收超装之货品。若甲方不接收，乙方不得擅自赠送他人或以任何价格出售，作其他客户印刷业务参考样本除外。如短装在5%之内，乙方须按合同单价从合同总价中扣除相应金额，但不另行补足数量。如短装在5%以上，甲方有权要求乙方补足所缺货品。
由于政策变化、政府行政行为等人力不可抗因素原因导致其中一方无法履行合同，本合同即行终止，双方不承担违约责任。
九、违约责任
1、甲乙双方应严格遵守本合同的有关条款，此合同未尽事项，应由甲乙双方友好协商解决。
2、若任何一方违反本合同并经协商无效，应由被告所在地人民法院作争议解决。
3、因不可抗力导致合同无法执行的情况，双方应友好协商延期履行，协商不成或确实无法继续履行的，任何一方均不承担违约责任。
十、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，同样有效。
甲方（盖章）：保康县邮政局 乙方（盖章）：_________ 授权代表（签字）：_______ 授权代表（签字）： 地址：城关镇河西路33号 地址：_________ 邮政编码： 441600邮政编码：_________ 电话：5822417 电话：_________ 20xx年10月10日_____年____月____日 签订地点：保康县邮政局签订地点：_________
印刷合同 篇6
甲方（需方）：____________________________________
地址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________
乙方（供方）：____________________________________
地址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________
印刷许可证：____________________
一、印刷品名称、数量及交货日期：
品名
规格
单位
数量
计划单价
金额
用料
交货期
二、加工原料：
三、质量和式样：
1、质量：________
2、式样：
四、定货数量的差额幅度：
五、货款结算，凭运输部门的运单向银行办理托收。
六、原材料供应：
（甲方来料加工者，应由乙方作运货处理，其货款在乙方交货结算时，凭甲方的.发票结算。）
七、印件确定后，双方中途变更应提前 日通知对方协商同意，否则应负违约责任，并应赔偿对方造成的损失。
八、外地用户，可由乙方代办运输，乙方一经运出即为交货，一切包装费、运杂费均由甲方负担。
九、本合同一式 份，双方各执一份。
十、本合同如有未尽事宜，由经双方另行商定。
十一、本合同有效期自____年____月____日起至____年____月____日止。
甲 方：________________________
代表人：________
开户行：________
帐 号：____________ ____年__月__日
乙 方：________________________
代表人：________
开户行：________
帐 号：____________ ____年__月__日
印刷合同 篇7
甲方： 乙方：
地址： 地址：
电话： 电话：
传真： 传真：
甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作____________事宜达成以下协议：
一、项目概要：___________________________
二、项目明细：
项目名称：________________
三、付款方式：
支付方式：
四、交货方式
交货时间：
交货地点：乙方物流配送至____________________________，配送费用由乙方承担。 具体地址如下：
五、印刷质量标准
1、乙方前期制作应按提供样稿之要求按时、按质完成，印刷品质量以最终签字样稿为准验收；甲方应负责有关内容的及时校核确认以及收货验货。
2、甲方委托乙方设计制作的稿件，甲方有权要求乙方提供最多不超过四次的样稿确认。在乙方提供第四次确认稿时，甲方应完成所有的确认修改工作。如因甲方原因在第四次确认稿后仍需要进行修改，甲方同意视修改内容额外支付每页不超过100元的改稿费用。
3、彩色印刷品的色差范围正负应不超过样稿的10%，套印允许误差应小于0.2mm。 其他如需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收。
4、甲方对印刷质量有任何异议，须在收货后三个工作日内提出，在任何情况下乙方不负责除印刷以外发行、广告的.连带责任。
六、知识产权及保密
1、乙方应对甲方制作发行方式、计划等与本宣传品有关的内容严格保密。
2、乙方设计人员应自觉保护甲方提供的一切用于排版印刷的电子文档，不得擅自提供给任何第三方作任何用途。
3、乙方为甲方杂志制作的平面设计，其著作权属甲方所有。
4、乙方应妥善保存杂志的所有电子设计稿件、菲林，甲方若需要，应予提供；合同终止后，若双方不再续约，乙方应将所有与本合同有关的电子设计稿件、菲林交还给甲方，不得私自留有备份。
七、短溢装条款
交货数量同意允许正负5%的短溢装。如溢装的情况，甲方有权选择是否按合同单价接收超装之货品。若甲方不接收，乙方不得擅自赠送他人或以任何价格出售，但作其他客户印刷业务参考样本除外。如短装在5%之内，乙方须按合同单价从合同总价中扣除相应金额，但不另行补足数量。如短装在5%以上，甲方有权要求乙方补足所缺货品。
八、不可抗力
甲乙双方任何一方由于不可抗力原因不能履行合同时，应在_____日内向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明后，允许延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
九、违约责任
1、乙方的违约责任
1）乙方不能按约定期限交货的，甲方有权拒绝向乙方付款。乙方应向甲方偿付相当于不能交货部分货款的10％的违约金；
2）乙方所交物品品种、数量、规格、质量不符合国家法律法规和合同规定的，由乙方负责包换或退货，并承担由此而支付的实际费用；
2、甲方的违约责任
1）甲方逾期付款的，应按照逾期付款部分计算，向乙方支付每日千分之五的违约金，并承担乙方因此所受的损失；
2）甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此对乙方造成的损失。
十、其他
1、甲乙双方应严格遵守本合同的有关条款，本合同未尽事项，应由甲乙双方友好协商解决。
2、执行本合同发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
3、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
授权代表： 授权代表：
签字： 签字：
日期： 日期：
印刷合同 篇8
出租方： 合同编号：
承租方： 签定地址：
签定时间：年日
根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签定本合同。
第一条 租赁厂房
出租方出租七里经塘厂房
第二条 租赁期限 租赁期限为壹年零贰个月，出租方从 20xx 年 11月 1日起将交付承租方使用至 20xx年 12月 31日止收回。
第三条 租金
1、租金
2、承包方租期内一切费用(房产税、土地使用税等)自负(不包括租金每年95713元)。
第四条 租赁期间的租赁厂房维护
厂房维护由承租方负责。
第五条 出租方与承租方的变更
1、 在租赁期间，承租方不准将厂房转租给第三方承租使用。
2、 如果承租方需要厂房改动，必须要经过出租方同意方可改动。
第六条 违约责任
1、 如果承租方中途终止合同，应提前2个月通知出租方。
2、 租赁期内承租方中途终止合同，出租方与承租方协商赔偿损失。
第七条 解决合同纠纷的'方式：执行本合同发生争议，有当事人双方协商解决。协商不成，双方同意永康仲裁委员会仲裁。
第八条 其他约定事项
承租方租期满后，要保证所有的设施完好，建设设施一律不准拆迁。
第九条 本合同在规定的租赁期届满前60日内，双方如愿延长租赁期，应重新签定合同。
本合同未尽事宜，一律按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定，经合同双方共同协商作出补充规定，补充规定与本合同共有同等效力。
本合同一式两份，合同双方各执一份。
出租方(章) 承租方(章) 单位地址： 单位地址：
法人代表： 法人代表：
委托代理人： 委托代理人： 电话： 电话：
印刷合同 篇9
甲方：_________
乙方：_________
甲乙双方经友好协商，兹就甲方委托乙方制作甲方_________达成以下协议：
一、项目概要：
_________
二、项目明细：
项目名称：
1、尺寸：_________
2、设计制作：_________
3、纸张：_________
4、页数：_________
5、色数：_________
6、后道加工：_________
7、数量：_________
单价：_________
总价：_________
三、付款方式：
开始制作之日起支付价格总额之30%，小样确定后支付20%，余款50%于交货当日付清。
四、交货方式
印刷加工：在确认打样稿后_________个工作日内交货。
交货地点：甲方公司，乙方承担运费，产品风险自交货时转移。
五、印刷质量标准
1、乙方前期制作应按提供样稿之要求按时，按质完成，印刷品质量以签字样稿为准验收；甲方应负责有关内容的及时校核确认以及收货验货。
2、甲方委托乙方设计制作的稿件，甲方有权要求乙方提供最多不超过四次的样稿确认。在乙方提供第四次确认稿时，甲方应完成所有的确认修改工作。如因甲方原因在第四次确认稿后仍需要进行修改，甲方同意视修改内容额外支付每页不超过_________元的改稿费用。
3、如为甲方提供的菲林，且打样稿与菲林不一致的情况，乙方不保证印刷颜色与所提供样稿的绝对一致，而应以菲林正常的印刷效果为准
4、彩色印刷品的.色差范围正负应不超过样稿的10%，套印允许误差应小于0.2mm，其他如需检验的项目按国家新闻出版行业标准有关平版一般印刷品的质量标准验收
5、甲方对印刷质量有任何异议，须在交货后三个工作日内提出，在任何情况下乙方不负责除印刷以外发行、广告的连带责任。
六、乙方责任
1、乙方对承印印件的原稿（或电子文档）、校样、印板、底片、半成品、成品及印刷品的样本应当妥善保管，不得损毁。
2、乙方必须严格按照本合同规定的印数印刷，不得擅自加印。
3、乙方完成委托印刷业务后，应当认真清点印刷品数量，登记台账，并根据本合同的规定将印刷成品、原稿（或电子文档）、底片、印板、校样等全部交还甲方，不得擅自留存。
4、乙方在承接时，应核实委印方相关证件，不得印刷有内容不实、图文虚假的印刷品。
七、知识产权及保密
1、乙方应对甲方制作发行方式、计划严格保密。
2、乙方设计人员应自觉保护甲方提供的一切用于排版印刷的电子文档，不得擅自提供给任何第三方作任何用途。
3、乙方为甲方杂志制作的平面设计，其著作权属于甲方。
4、乙方应妥善保存杂志的所有电子设计稿件、菲林，甲方若需要，应予提供；合同终止后，若双方不再续约，乙方应将所有电子设计稿件、菲林交给甲方。
八、合同其它条款
交货数量同意允许正负5%的短溢装。如溢装的情况，甲方有权选择是否按合同单价接收超装之货品。若甲方不接收，乙方不得擅自赠送他人或以任何价格出售，作其他客户印刷业务参考样本除外。如短装在5%之内，乙方须按合同单价从合同总价中扣除相应金额，但不另行补足数量。如短装在5%以上，甲方有权要求乙方补足所缺货品。
甲方：_________
时间：
乙方：________
时间：
印刷合同 篇10
合同编号：________
甲方：______________（委托方）
地址：________________________
电话：________________________
乙方：______________（承制方）
地址：________________________
电话：________________________
印刷品名称：__________________
成品尺寸：____________________
印数：________________________
色数：________________________
用纸要求：____________________
后期特殊工艺要求
亮膜 □ 起凸 □ 亚膜 □ 后粘兜 □ 过uv □ 模切 □
裱糊 □ 胶订 □ 过油 □ 骑马订 □ 打孔 □
其它：______________________________________________________。
单价：_______元/______总价：___________元，大写：______________________。
付款方式：（1）看样定稿后预付___________元，大写：___________按质量要求印刷完毕送货到甲方后，余款___________元付清，大写：_________________。
交货时间：______________________交货地点：___________________。
本合同一式两份，甲、乙方各持一份。甲、乙双方本着诚实守信、平等互利的原则，在协商的基础上，依据《中华人民共和国合同法》及有关规定签定本合同，双方盖公章或签字生效。
违约责任：___________________________________________________。
合同纠纷解决方式：___________________________________________。
备注：_______________________________________________________。
甲方委托理人：___________ 乙方委托理人：___________
_______年______月________日 _______年______月________日
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