产品销售授权书

时间:2023-03-09 13:02:31 销售 我要投稿

产品销售授权书10篇

  在快速变化和不断变革的今天,授权书使用的情况越来越多,有时候,授权书内容不全,办事单位会拒绝受理。那么你有了解过授权书吗?下面是小编收集整理的产品销售授权书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

产品销售授权书10篇

产品销售授权书1

  委托方:xxxxxxxx

  受托人:xxxxxxxx,性别:xxxxxxxx,年龄:xxxxxxxx,职务:xxxxxxxx;

  兹委托受托人xxxxxxxx代表本企业为项目的代理人,全权代表我司办理合同签署等相关一切事项。代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我司均予承认,由此在法律上产生的.权利、义务均由委托方享有和承担。

  法定代表人:xxx

  受委托人:xxx

  公司盖章:xx

  日期:xxx

产品销售授权书2

  xx年xxxxx月xxxxx日至xxxxx年xxxxx月xxxxx日止。

  法定代表人手机号码:受委托人手机号码:

  法定代表人签字:公司公章

  户名:(电脑打印,不可手写)

  帐号:(电脑打印,不可手写)

  开户行:(电脑打印,不可手写)xxxxxx银行xxxxxx支行

  公司名称:

  法人代表签字:(亲笔签私章)

  xx年xxxx月xxxx日

产品销售授权书3

  合同编号:___________

  卖方:(甲方)____________________

  买方:(乙方)____________________

  签订地点:________________________

  签订时间:________________________

  系列产品由世界一流的专业研发机构设计,功能卓越,外型人性化,加之生产厂多年的制造技术和丰富经验,从每个零件的加工到组装、检验、包装都精益求精,全部产品均通过CE和TUV认证。诚挚、周到的服务更体现了______工具“以用户为本”的思想理念。

  甲方决定授予乙方上述产品的区域经销权。甲、乙双方就此事宜经过协商,依据中国有关法律之相关规定,本着互利,诚信的原则,签订本合同,以资共同信守。

  一、乙方应领会并贯彻甲方的行销理念

  随着各行业生产效率及技术水平不断提高,对_________产品的要求也越来越严格。为用户提供优质的________________产品,有力的技术支持及完善的售后服务,是本行业的必由之路。面对目前市场鱼珠混杂、盲目竞价,忽视品质的现状,我们应以长远的目光,有力的宣传,勤奋的工作推动上述品牌产品的行销,而严禁以低价竞争的手段抢市场。

  二、乙方的销售范围______________________。超越此范围时,应事先征询甲方意见,在甲方同意的情况下,乙方可销售。否则乙方应以在当地销售额度的10%给予当地有甲方代理权的经销商作为赔偿。

  三、甲方以___________价格供货给乙方,乙方以不低于建议零售价的百分之________价格销售,年销售目标为_________万元。低于此额度时,另行讨论经销权。如经销权被取消,乙方应无条件清理货、款,退回甲方。

  四、自签订本合同之日起_______日内,乙方应向甲方开出第一批货物订购单,甲方应于接到订购单之日起,十五日内发出货物,运输费用由_______方承担。

  五、乙方收到货物后,如规格、数量有误,应于一个星期内向甲方提出,甲方于受述三天内提出解决办法,予以解决。

  六、产品包装以厂方包装为标准,甲方不予回收。但乙方退回货物应带原包装。

  七、乙方首批打货自甲方发货之日起一个月(30天)开始结算,以后每月(30天)结算一次。每月最后一天为业务结算日,次月___日前将前期货款支付给甲方。

  八、甲方提供的产品应符合相关技术标准,并协助乙方进行售后服务,甲方对产品质量负完全责任。产品自乙方售出之日起,三个月内根据保修条款免费维修。

  九、乙方应积极推动本合同涉及产品的销售工作,定期向甲方反馈市场信息,甲方对乙方的销售范围和成果予以保护,必要时可以参展、广告、深入客户等方式帮助乙方促销。

  十、乙方的经销权期限从_________年_____月_____日至_______年_____月_____日,双方如无异议,自动延期,如需修改或解除,于期满一个月前提出。

  十一、乙方应对经销产品妥善运输、装卸、保管,因此造成的损坏,由乙方负责。

  十二、合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决。协商不成时,可申请仲裁或提出诉讼。

  十三、合同的变更及终止:双方可协商后变更合同,本合同双方如无提出变更或终止,即自动延期。

  十四、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自贴印花,签名盖章后生效。

  十五、_________________________________________________。

  乙方:_______________________ 甲方:______________________

  单位名称:(章)_____________ 单位名称:(章)____________

  地址:_______________________ 地址:______________________

  法定代表人:_________________ 法定代表人:________________

  电话:_______________________ 电话:______________________

  开户银行:___________________ 开户银行:__________________

  帐号:_______________________ 帐号:______________________

  邮政编码:___________________ 邮政编码:_______________

  产品销售代理授权书2

  甲方(委托方):________________ 乙方(受托方):__________________

  地址:____________________ 身份证号:______________________

  联系电话:____________________ 地址:______________________

  甲方为开拓业务,委托乙方对甲方所开发的产品进行销售代理,双方在平等互利的基础上,双方协商,就委托代理之有关事宜达成如下一致约定:

  第一条甲乙双方地位平等,不存在任何人身依附关系、不存在劳动合同关系、雇佣关系,甲方无须为乙方缴纳社会保险。

  第二条委托代理事项

  代理销售甲方生产产品。

  第三条委托代理区域

  乙方只限于在云南省曲靖市富源县后所镇境内进行销售甲方产品,不得在该区域外进行销售,亦不得在该区域内销售甲方之外的同类产品(产品范围同上)。

  第四条销售价格

  乙方销售上述产品的价格应当不低于甲方规定的价格,价格另行约定。

  第五条委托费用

  乙方为了销售所产生的'成本(但不限于房租、生活、公关等)已经包含在甲方应给付乙方的报酬内,甲方不再另行给付。

  第六条委托期限

  委托期限为____年,自____年___月___日至_____年___月___日止。

  第七条甲方权利与义务

  1、提供有效的营业执照(只作销售产品使用)复印件、授权委托书、产品说明书、产品合格证明;

  2、提供产品购销合同书范本;

  3、可以派出专人配合销售,负责审定产品购销合同书、收款;

  4、可以定期检查、督导乙方工作;

  5、作好本合同的保密工作,防止对销售造成不利影响;

  6、有权在本合同第三条约定的区域内委托其他人代理销售同一产品;

  7、负责按时支付乙方报酬。

  第八条乙方权利与义务

  1、乙方必须提供身份证复印件;

  2、本合同签署后10天内向甲方提交第一份市场调查报告、营销策划方案及营销实施计划给甲方审定,经甲方同意,在10天内展开销售实际运作;

  3、乙方应该每月29日前向甲方提交市场调查报告、营销策划方案、营销实施计划,确保甲方能及时掌握市场动向,调整经营思路,开发新产品;

  4、切实完成向甲方承诺的销售计划,严格执行销售价格,特殊情况须经甲方书面同意;

  5、不得以甲方的名义进行本协议约定之外的业务;

  6、不得超出甲方认可的宣传资料范围进行宣传和推广;

  7、应当以甲方提供的产品购销合同书范本协助甲方与第三方订立产品购销合同书,否则甲方不予以认可,造成甲方所有的损失均由乙方全额赔偿;

  8、乙方应该谨慎代理委托事项,充分了解合同第三方(客户)的市场信誉及履行合同的能力等,如果甲方在3个月内不能回收应收货款,视为乙方对该委托事项存在过错,乙方应当赔偿相同的应收货款额及甲方因追索该赔偿所产生的包括律师代理费在内的所有费用,甲方协助乙方向第三方追偿上述货款;

  9、未经甲方书面同意,不得代收任何销售款项,如遇特殊情况乙方代收客户货款,需在24小时内交付甲方;

  10、根据销售需要及市场需求,在双方确定的销售底价基础上,溢价或涨价的幅度应报甲方书面批准后方可执行;

  11、乙方应当为甲方保守相关商业机密;

  12、乙方在经营活动中,应当自觉维护和提升甲方企业形象;

  13、合同期限届满,乙方应当在2日内将甲方材料交还给甲方。

  第九条违约责任

  1、乙方不得以甲方的名义从事本合同规定的销售活动之外的任何商业活动,也不得以虚假夸大之词欺骗第三人,只能在甲方编制的书面宣传资料和允许的范围内对第三人进行宣传,否则造成的社会不良影响及甲方、第三方的损失由乙方承担;

  2、乙方不得私收货款、定金,乙方有任何未经甲方同意私收货款、定金以及其它挪用行为,视为违约,甲方有权立即终止乙方代理权,乙方除退还私收款、挪用款外并承担人民币____万元违约金;

  3、乙方如不能按约履行第七条确定义务,视乙方违约,违约金为人民币____万元。甲方有权解除合同;

  4、乙方若无故终止合同给甲方造成经济损失,则乙方需向甲方赔偿损失人民币_____万元。

  第十条委托合同期限届满,如双方有续签意愿应在期限届满后10日内重新签订委托销售代理合同。

  第十一条争议处理

  甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议,由甲、乙双方协商解决,协商不成的,向富源县人民法院提起诉讼。

  第十二条本合同经双方签字或盖章即生效。

  第十三条本协议一式两份,双方各执一份。

  甲方(盖章): 乙方(签名按手印):_________

  法定代表人(签名):____________

  签约时间:____年____月____日

产品销售授权书4

招标机构名称:

  xxxxxxxx是中华人民共和国合法企业,位于法定地址。xxxxxxxx特授权代表我公司全权办理xxxxxxxx第xx次材料的投标、谈判、签约等具体工作,并签署全部有关的.文件、协议及合同。

  我公司对授权人的签名负全部责任。在撤消授权的书面通知以前,本授权书一直有效。在授权书有效时间内被授权人签署的所有文件不因授权的撤消而失效。

  被授权人签名:授权人签名:

  职务:xxx职务:xx

  投标人公章:xx

  xx年xx月xx日

产品销售授权书5

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则,就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广,销售等合作事宜达成如下协议:

  1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品________________地区的授权经销商。

  2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

  3、乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动,但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

  4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动,不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者,甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

  5、乙方未经甲方许可,不得在互联网销售甲方产品。

  6、甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。

  7、代理价格:

  一次进货量不低于_________套。

  一次进货_________套以下,代理价格_________元/套。

  一次进货_________套以上_________套以下,代理价格_________元/套。

  一次进货_________套以上,代理价格_________元/套。

  8、市场零售价:每套_________元。

  9、结算方式:

  10、退货:

  因特殊原因,甲方可接受乙方的退货要求,但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出,否则甲方可以拒绝。

  乙方退回的.产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求,否则,甲方不予退款。

  甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

  11、甲方向乙方发货时,由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费。若乙方对运输工具有特殊要求时,超出的运费由乙方自行承担。退货时,运费及保险费由乙方自行承担。

  12、在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力,造成损失的,双方互不承担责任。

  13、如有争议,双方协商解决。协商不成,可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

  14、本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期满前如双方同意续约,应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

  15、本协议正本一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

  16、本协议未尽事宜,经甲乙双方协商另行签订补充协议规定,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):_____________乙方(盖章):_________________授权代表(签字):_________授权代表(签字):_____________地址:__________________地址:______________________邮编:__________________邮编:______________________电话:__________________电话:______________________传真:__________________传真:______________________开户行:________________开户行:____________________帐号:__________________帐号:______________________

  _________年____月____日_________年____月____日

  销售授权委托书

  受委托人:

  受委托人身份证号码:

  委托事项:

  销售本公司产品:

  委托销售区域:

  委托期限:

  委托期内,受委托人必须严格按照国家相关法规开展销售业务。仅允许在授权范围内进行产品销售、收取货款、签订销售合同及办理本产品的广告审批事宜(凭法人签字有效)。

  特此委托

  xxx有限公司

  法人代表:

产品销售授权书6

  甲方(授权方) 乙方(被授权方)

  条款如下:

  一、商标

  甲方拥有在广东省以内受到法律保护的商标、商业名称和其它一切标志,包括广告宣传中所使用之商号、标识的独家使用经营权。

  二、授权

  甲方授权乙方在本合同生效期内,在产品中使用甲方品牌,包括:商号和商标(包括图形),以及其他经营标识用于宣传、经营产品。

  三、使用范围

  甲方许可乙方使用商标用于

  四、双方的权利和义务

  1、乙方须向甲方缴纳

  2、甲方授权乙方免费使用

  3、甲、乙双方各自独立承担民事责任,相互之间无归属关系。

  4、甲方不参与乙方的经营、管理,乙方在经营品的.过程中,应得利润收入归乙方所有。

  5、乙方不得任意改变图形或者其组合,不得超越许可的产品范围使用注册商标。

  6、乙方在使用甲方授权品牌时,如引起的经营纠纷、债权债务均由乙方自行承担。

  四、合同的生效与终止

  1、本品牌授权使用合同期限为___年, 自_____年_____月____日起至_____年___月____日终止。本协议终止后,甲、乙双方如愿继续合作,可延长合作期,由甲、乙双方另签协议确定。

  五、其他

  1、甲、乙双方如有争议时,应以协商形式予以解决。协商不成时,双方可以在对甲方所管辖的人民法院提起诉讼。

  2、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,由双方签字、盖章后生效,具有同等约束力和法律效力。

  3、本合同履行期间若发生不可抗力因素,甲乙双方互相免除发生不可抗力期间的违约责任。

  甲方(签章) ____________ 乙方(签章)____________

  联系电话______________ 联系电话_____________

  日 期____________ 日 期 _____________

产品销售授权书7

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则,就乙方代理甲方指定产品在淘宝网店铺推广,销售等合作事宜达成如下协议:

  1.甲方授权乙方在淘宝网的乙方淘宝店经销甲方产品:2.4G无线掌上接收机(型号:KT-698)。

  2.甲方授权期限为本协议签署日起至20__年12月31日止。

  3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动,但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

  4.乙方须在所授权的'市场区域内从事市场推广及销售活动,不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者,一经发现,将给予警告;对于连续两次违反者,取消当年获得奖励的资格;对情节严重者,甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

  5.甲方将进行广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入,积极开展市场推广活动。

  6.甲方拥有KT-698产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。如有地区特殊要求,乙方销售价格需与甲方提前协定。

  7.退货:因特殊原因,甲方可接受乙方的退货要求,但乙方的退货要求必须在进货后7日内提出,否则甲方可以拒绝乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求,否则,甲方不予退款甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款甲方不承担货款以外的任何其他费用

  8.乙方自行组织拉货,如乙方需甲方协助解决运输的,运费及保险费由乙方自行承担。

  9.如有争议,双方协商解决;协商不成,可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

  10.本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期满前如双方同意续约,应在本协议有效期届满前_10个工作日内签署书面续约协议。

  11.本协议正本一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

  12.本协议未尽事宜,经甲乙双方协商另行签订补充协议规定,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):_________

  乙方(盖章):_________

  淘宝ID:_________

  授权代表(签字):_________

  授权代表(签字):_________

  20__年__月__日

  20__年__月__日

产品销售授权书8

  甲方:_______有限公司

  乙方:_______

  甲、乙双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则,就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广,销售等合作事宜达成如下协议:

  1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品________________地区的授权经销商。

  2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

  3、乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动,但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

  4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动,不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者,甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

  5、乙方未经甲方许可,不得在互联网销售甲方产品。

  6、甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。

  7、代理价格:

  一次进货量不低于_________套。

  一次进货_________套以下,代理价格_________元/套;

  一次进货_________套以上_________套以下,代理价格_________元/套;

  一次进货_________套以上,代理价格_________元/套。

  8、市场零售价:每套_________元。

  9、结算方式:

  10、退货:

  因特殊原因,甲方可接受乙方的'退货要求,但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出,否则甲方可以拒绝;

  乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求,否则,甲方不予退款;

  甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

  11、甲方向乙方发货时,由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时,超出的运费由乙方自行承担;退货时,运费及保险费由乙方自行承担。

  12、在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力,造成损失的,双方互不承担责任。

  13、如有争议,双方协商解决;协商不成,可向本协议签约地人民法院提起诉讼。

  14、本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期满前如双方同意续约,应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

  15、本协议正本一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

  16、本协议未尽事宜,经甲乙双方协商另行签订补充协议规定,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):_____________乙方(盖章):_________________

授权代表(签字):_________授权代表(签字):_____________

地址:__________________地址:______________________

邮编:__________________邮编:______________________

电话:__________________电话:______________________

传真:__________________传真:______________________

开户行:________________开户行:____________________

帐号:__________________帐号:______________________

  _________年____月____日_________年____月____日

产品销售授权书9

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则,就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广,销售等合作事宜达成如下协议:

  1.甲方授权乙方作为_____年度甲方产品在_____________地区域销售经理。

  2.甲方授权期限为本协议签署日起至______年____月____日为试用期,试用期满后乙方达到甲方要求则合同自动延期至至______年____月____日止,试用期要求双方另行约定。

  3.乙方可以用“甲方产品授权区域销售经理”的名义进行一切合法的商业活动,但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。

  4.乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动,不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者,一经发现,将给予警告;对于连续两次违反者,取消当年获得奖励的资格;对情节严重者,甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。

  5.乙方在找到区域代理,跟代理商签合同以后,代理商每次进货以货品进货价6%的提成发放乙方薪金。

  6.甲方拥有产品的`价格制定权、发布权和解释权。乙方必须按照甲方规定的价格体系进行销售。

  7.结算方式:乙方在找到区域代理商后,乙方拥有代理商每批进货总额6%的提成。甲方在收到乙方区域经销商打款后会直接把当次进货提成额打款到乙方账户。

  8.甲方在收到乙方区域经销商货款后,将在个工作日内将货发到。

  9.甲方向乙方区域经销商发货时,由乙方开发经销商负责铁路或公路运输费用和保险费,甲方提供价格为上海市本地提货价。

  10.乙方除本公司正品外,不可以假冒(比如:贴牌等做假行为损害公司形象),甲方可以追究法律责任。

  11.在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力,造成损失的,双方互不承担责任。

  12.如有争议,双方协商解决;协商不成,可向本协议签约地上海市人民法院提起诉讼。

  13.本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期满前如双方同意续约,应在本协议有效期届满前一个月内签署书面续约协议。

  14.本协议正本一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

  15.本协议未尽事宜,经甲乙双方协商另行签订补充协议规定,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):_________

  授权代表(签字):_________

  地址:_________

  邮编:_________

  电话:_________

  开户行:_________

  乙方(盖章):_________

  授权代表(签字):_________

  地址:_________

  邮编:_________

  电话:_________

  开户行:________

产品销售授权书10

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙双方经友好协商,本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则,就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广,销售等合作事宜达成如下协议:

  1.甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的唯一授权经销商。

  2.甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。

  3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动。

  4.甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的'市场宣传资源配以适当投入,积极开展市场推广活动。甲方全资投入包括:主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。

  5.结算方式:所有产品现款现货,款到发货。

  6.甲方在收到乙方货款后,将在_________个工作日内将货发出。

  7.退货:

  因特殊原因,甲方可接受乙方的退货要求,但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出,否则甲方可以拒绝乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求,否则,甲方不予退款甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。

  8.甲方向乙方发货时,由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时,超出的运费由乙方自行承担;退货时,运费及保险费由乙方自行承担。

  9.在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力,造成损失的,双方互不承担责任。

  10.如有争议,双方协商解决;协商不成,可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

  11.本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期满前如双方同意续约,应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。

  12.本协议正本一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力。

  13.本协议未尽事宜,经甲乙双方协商另行签订补充协议规定,补充协议与本协议具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  授权代表(签字):_________ 授权代表(签字):_________

  地址:_________ 地址:_________

  邮编:_________ 邮编:_________

  电话:_________ 电话:_________

  传真:_________ 传真:_________

  开户行:_________ 开户行:_________

  帐号:_________ 帐号:_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

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