保险理赔申请书

【荐】保险理赔申请书

　　现今社会公众的追求意识不断提升，申请书在生活中的使用越来越广泛，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编收集整理的保险理赔申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

保险理赔申请书1

　　被申请人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号________。

　　请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

　　申请执行依据：

　　漾濞县人民法院(201_)漾法民初字第__号民事调解书。

　　事实与理由：

　　申请人与被申请人因___生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院201_年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(201_)漾法民初字第__号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。

　　目前，该(201_)漾法民初字第__号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的'执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

　　此呈

　　漾濞县人民法院

　　申请人：杨__

　　201_年07月18日

保险理赔申请书2

　　联系电话：xxxx

　　被申请人：xx市烹饪专科培训学校，地址：xx市xx路xx号，代表人：xx，该学校校长。联系电话：xxxxxxxx。

　　申请人与被申请人因劳动争议一案，经xx省xx市中级法院(20xxx)xx市中法民一终字第xxxx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

　　执行请求

　　一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxxxxx元；

　　二、依法强制被申请人支付申请人会费xxxx元；

　　三、依法强制被申请人为申请人补交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

　　四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

　　xx市xx区人民法院

　　申请执行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

保险理赔申请书3

中国平安保险公司：

　　我是xxxx单位，名叫xx，本学年参加了贵公司的xxx(险种)保险。

　　xx年xx月xx日，我因xxxx，(伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：xxxx元(有关费用见附件2：《发票》)，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

　　申请人：xxx

　　(联系电话)

　　xx年xx月xx日

保险理赔申请书4

　　被申请人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号xxxxxxxxxx。

　　请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因xx死亡产生的.丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

　　申请执行依据：

　　漾濞县人民法院(20xx)漾法民初字第x号民事调解书。

　　事实与理由：

　　申请人与被申请人因xx生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20xx年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20xx)漾法民初字第x号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因xx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，该(201_)漾法民初字第x号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼！

保险理赔申请书5

　 申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX 联系电话：XXX 住址或单位:XXXX

　　请求事项

　　一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

　　事实与理由

　　申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

　　申请人：

20xx年X月X日

保险理赔申请书6

XX市医保中心：

　　本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

　　申请人：

　　时间：

保险理赔申请书7

　　被申请人：______

　　申请事项

　　申请法院采取强制措施，责令被申请人执行(20__)民初字第号民事判决书及(20__)民四终字第号判决书。

　　事实和理由

　　申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案，已经人民法院审理终结，并作出(20__)民初字第号民事判决书，判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2-5-502的房产，将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院，中级人民法院作出(20__)民终字第4号判决维持了原审判决，现两审的判决均已生效，而被申请人拒不履行生效判决，据此申请人依法申请强制执行，望准。

此致

　　人民法院

　　申请人：

　　20__年10月日

保险理赔申请书8

赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。

　　住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。

　　法定代表人姓名：赵xx.性别：男。职务：社主任。

　　赔偿义务机关名称：xx县国家税务局。

　　地址：xx县人民路东段。法定代表人姓名：李xx，职务：局长。

　　赔偿请求的具体内容：

　　1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元;

　　2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

　　申请赔偿的`事实根据和理由：

　　贵局20xx年6月22日做出[20xx]x国税处字第012号税务处理决定书，并于20xx年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20xx年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20xx年2月11日做出了x国税复决字[20xx]第3号税务行政复议决定书，决定“撤销xx县国税局于20xx年6月22日做出的20xx]x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。” 为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》(20xx年5月1日实施)第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。

　　此致

　　xx县国家税务局

　　赔偿请求人xx县城关农村信用合作社

　　二○xx年十二月十六日

保险理赔申请书9

x保险公司：

　　我叫xx，年龄X岁，所在学校xx 。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xX元，因我办理贵司保险，(保险单号xx，保险名xx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼!

申请人：xx

　　20xx年xx月xx日

保险理赔申请书10

尊敬的客服部经理：

　　您好！

　　我是客服部保险理赔员，主要负责××市寿险理赔工作，下面是我的辞职报告。

　　作为一名理赔员，主要的日常工作内容，

　　1、调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；

　　2、接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；

　　3、接见客户，检查确定财产权利的'有效性，查找警察和医院记录，确定责任；

　　4、检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；

　　5、向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；

　　6、理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；

　　7、研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。

　　工作内容很多吧，可是我的待遇却不能跟我的工作内容相匹配，也向公司提过了很多次，然而总是未果。还有就是经常加班，应付各类的检查是，享受不到应有的五天八小时，法定节假日。

保险理赔申请书11

　　申请人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，汉族，初中文化，x县x镇x村x组人，居民身份证号xxxx，现长期居住在楼西x单元x室，电话xxx

　　务工单位：xxx有限公司。

　　法定代表人：xxx，电话xxxx

　　组织机构代码证：xxx

　　工地住所地：xxx

　　申请请求：

　　请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人：xxx的请求，依法对申请人：xxx受伤认定为工伤。

　　申请的事实和理由：

　　申请人：xxx于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元。20xx年5月28日申请人：xxx受务工单位的派遣，座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞，发生交通事故，致申请人：xxx受伤，申请人：xxx在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为：

　　1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。

　　2、右侧肩胛骨骨折。

　　3、右侧锁骨骨折。

　　4、闭合性胸部损伤。

　　5、右肘部皮肤擦挫伤。

　　6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之伤。

　　该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人：xxx及驾驶员，驾驶员送达了（20xx）年第126号道路交通事故认定书，认定负责主要责任，负责次要责任。申请人：xxx不负责事故责任。吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20xx年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。申请人：xxx的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。右锁骨及左5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。

　　该交通事故申请人：xxx已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（20xx）判决书，确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。

　　申请人：xxx现已成半残废之人，申请人：xxx是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据国务院（20xx年4月27日国务院令第375号分布的根据20xx年12月20日《国务院关于修改（工伤保险条例）的`决定》修订）生效的保险条例第14条第（五）项认定工伤的法律规定。申请人：xxx此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质。

　　在申请人：xxx和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人：xxx特向贵局申请，请求对申请人：xxx受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工者，劳动者的合法权益为盼。

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日

保险理赔申请书12

　　委托代理人：XXX，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：XXX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。

　　法定代表人：XXX 职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天200.69元/天)62213.90元;

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县XX水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的`机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　赔偿请求人：XXX

　　20xx年X月X日

保险理赔申请书13

　　被申请人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号xxxxxxxx。

　　请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

　　申请执行依据：

　　漾濞县人民法院(20xx)漾法民初字第xx号民事调解书。

　　事实与理由：

　　申请人与被申请人因xxxx生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20xx年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20xx)漾法民初字第xx号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的.丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，该(20xxx)漾法民初字第xx号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

　　申请人：杨xx

　　20xx年07月18日

保险理赔申请书14

　　申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx，联系电话：区号—66666666。

　　被申请人：xxx（受伤害职工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

　　请求事项

　　请求依法认定被申请人：xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。

　　事实与理由

　　被申请人：xxxxxx是xxx有限公司职工，于20xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：xxxxxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人：xxx右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：xxx受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。

　　根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：xxx的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人：xxxxxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日

保险理赔申请书15

xx交警队：

　　申请人：姓名

性别 :

年龄:

身份证号：

联系电话：

住址或单位:

　　请求事项

　　一、请求xxx赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计xxx元。

　　事实与理由

　　申请人与xxx于xxxx年xx月xx日xx时xx分，在xxx路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

　　申请人：

　　年月日