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医疗保险年度考核

时间：2023-10-23 15:39:54 保险我要投稿

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医疗保险年度考核

医疗保险年度考核1

各位领导、同志们：

　　今天，市政府隆重召开全市城镇居民基本医疗保险工作会议，是贯彻落实国务院《关于开展城镇居民医疗保险试点指导意见》文件精神的一次重要会议，也是推进城乡居民基本医疗保障体系、构建和谐自贡的一次重要会议。开展城镇居民基本医疗保险，是继推行农村新型合作医疗之后，为解决群众看病难、看病贵问题采取的又一项重大举措，充分体现了市委、市政府关注民生、惠民爱民、致力于让市民共享经济发展成果的决心。我区将在市委、市政府的正确领导下，按照市上的统一部署和安排，认真贯彻今天的会议精神，扎实开展好城镇居民基本医疗保险工作，将这项惠及广大人民群众的实事组织好、实施好、落实好，让广大人民群众放心、满意、高兴。

　　根据会议安排，下面，我就开展城镇居民基本医疗保险工作做如下发言：

　　一、深刻认识做好城镇居民基本医疗保险工作的重要性、紧迫性

　　医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，也是党委、政府当前的工作重点，同时也是群众关心的热点和社会各界关注的焦点。近年来，按照中央、省、市的部署，我区已经为城镇职工建立了基本医疗保险制度，为农民建立了新型农村合作医

　　疗制度，医疗保障体系开始形成，但城镇居民仍然没有纳入基本医疗保险范围，一些重病患者医疗负担很重，甚至造成因病致贫、因病返贫，广大城镇居民要求参加医疗保险的呼声越来越高、愿望也越来越强烈。所以，加快建立城镇居民医疗保险制度，进一步完善城镇医疗保障体系，对于满足广大城镇居民病有所医的愿望、维护人民群众切身利益、构建和谐社会具有十分重要的意义。

　　1、建立城镇居民基本医疗保险制度是落实科学发展观的具体体现。健康是人生最宝贵的财富，医疗卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题之一。建立城镇居民基本医疗保险制度，努力为更多的人民群众提供基本公共医疗服务，充分体现党和政府对民生问题的高度关注，是落实科学发展观、履行政府自身职能的应有之责。

　　2、建立城镇居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的内在要求。构建社会主义和谐社会，必须统筹兼顾，注重社会公平，注重经济社会统筹协调发展，正确处理发展中的利益关系，让广大人民群众共享发展成果。从医疗保障方面看，只有实现广覆盖，使城镇居民人人享有基本医疗保障，才能体现社会公平、才能实现社会成果共享，才能使社会更加和谐。当前，城镇医疗保险制度只覆盖到城镇从业人员，还没有惠及其他城镇居民。因此，建立并实施城镇居民医疗保险制度，逐步实现人人享有医疗保障的目标是构建社会主义和谐社会的客观要求。

　　3、建立城镇居民医疗保险制度是完善社会保障体系的重要举措。社会保障是公民的基本权利，建立社会保障制度的根本宗旨是最大限度地覆盖城乡居民，为其化解生、老、病、死、残等风险。我区在已建立的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的基础上，进一步建立城镇居民基本医疗保险制度，就能够基本实现基本医疗保障全覆盖，从而使我区在完善社会保障体系道路上迈出重要步伐。

　　4、建立城镇居民基本医疗保险制度是为经济发展营造和谐稳定社会环境的需要。改革和发展离不开稳定的社会环境，特别是要推进统筹城乡，实现又好又快发展，更需要有一个和谐稳定的社会环境。建立城镇居民基本医疗保险制度，妥善解决广大城镇居民基本医疗保险问题，解除他们的后顾之忧，有利于维护安定团结的社会局面，加快经济社会发展步伐。

　　二、明确目标，把握重点，确保城镇居民医疗保险工作顺利实施

　　城镇居民基本医疗保险是一项新制度，是今年我区社会保障领域重点推进的一项工作，群众有一个认识的过程，要通过有效的政策引导，鼓励群众连续参保，防止有病参保、无病退保。

　　1、明确城镇居民基本医疗保险的总体目标和工作要求。我区城镇居民基本医疗保险工作的总体目标是：从今年6月起，正式启动城镇居民基本医疗保险，建立以大病统筹为主的`城镇居民基本医疗保险制度。今年的目标是：全区城镇居民参保不少于6万人，力争达到8万人。工作要求是：贴近群众、广泛宣传、服务前移、优化流程、优质高效。

　　2、做好资金筹措工作。这是推进城镇居民基本医疗保险制度建设的关键。城镇居民医疗保险参保实行个人缴费、统筹共济与政府补助相结合，其中享受最低生活保障的家庭成员、重度残疾人、低收入老年人和三无人员等特殊群体参加医疗保险的费用是区政府补助的重点。今年的补助资金区政府在调整财政预算时纳入安排，以后年度所需补助纳入预算安排，从而保证补助资金来源，确保这一惠民政策真正落到实处。同时，有条件的用人单位对职工家属参加城镇居民医疗保险给予补助，按国家有关规定享受税收鼓励政策。

　　3、加强经办机构和基层劳动保障平台建设。城镇居民基本医疗保险业务由区医保中心具体承办。由于城镇居民基本医疗保险工作业务面广、工作量大，需要做大量的宣传发动、调查摸底、数据比对、证卡帐册的制作等工作。为确保机构、人员、经费的及时到位，区政府将在人员编制、工作经费、专业培训、技术手段等方面给予区医保中心大力支持。同时，继续推进社区劳动保障工作平台建设，按照国家和省制定的街道社区劳动保障工作平台建设标准，落实“六到位”的要求，积极拓展社区医疗保险服务功能，把可以向基层、向社区延伸的经办服务前移，充分发挥劳动保障“前沿”窗口作用，建立起优化便捷的服务流程，为城镇居民提供优质的经办服务。

　　4、做好培训工作。城镇居民基本医疗保险工作政策性、业务性非常强，要尽快在全区形成强大的工作声势，其中非常关键的一点就是人员培训工作一定要尽快到位，经办机构工作人员要做到熟练掌握、运用政策，成为这项工作的行家里手；

　　社区相关人员也要做到能基本把握政策、解释政策。只有这样才能把这项工作开展好，落实好，才能为参保人员提供高效快捷的服务。我区已组织了乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障专职工作人员及学校经办人员等参加的专题培训，提高了经办人员的政策水平和业务素质，为参保人员提供高效快捷的服务打下了扎实基础。

　　5、做好学生参保工作。乡镇以上在校中小学生是城镇非从业居民中的最大群体，组织好学生参保是关键。各级各类学校是组织学生参保的责任单位，每个学校都要落实专人，明确责任，做好学生的参保工作。

　　6、严格规范基金监督管理。城镇居民基本医疗保险基金是参保人员的“保命钱”，是医疗保险的“生命线”，要把医保基金纳入财政专户,统一管理,单独列账,坚决杜绝一切违法违规行为。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。进一步加强定点医疗机构和定点药店管理,完善费用结算办法,努力降低医疗费用。建立制度、经办、监督三位一体的管理体系,把医疗保险基金监管工作贯穿到社会保障制度的各个方面和各个环节。健全监管制度和制约机制,加强医保基金运行管理,做到公开、透明。

　　三、加强领导，落实责任，圆满完成城镇居民医疗保险工作任务

　　高度重视、加强领导。我区将按照市委、市政府的要求，切实增强大局意识和责任意识，把城镇居民基本医疗保险工作摆上突出位臵，加强整体部署，认真履行职责，过细做好

医疗保险年度考核2

市区各医保定点医疗机构：

　　根据市区医保年度考核工作安排，经研究，决定对市区各定点医疗机构进行20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日医保年度考核。现将有关事项通知如下：

　　一、定点单位自查、自评

　　各医疗机构按《金华市定点医疗机构定点零售药店考核暂行办法》（金市劳通〔20xx〕47号）、《金华市区基本医疗保险定点医疗机构管理办法的通知》（金人社发〔20xx〕66号）等文件开展年度考核自查、自评，并于9月底前完成自查报告及考核自评工作（考核自评表见附件）。门诊定点医疗机构请于10月15前将自查报告及考核自评表报送市人力资源和社会保障局社保处（市府主楼837办公室）；住院定点医疗机构在现场考核时提交。

　　二、考核时间和方法

　　20xx年xx月xx日至xx月xx日期间，我局会同市财政局、各区医保办组成年度考核小组，对各定点医疗机构进行医保年度考核。考核采取现场检查考核和抽查考核相结合方式进行。

　　1、现场检查考核。市区全部住院定点医疗机构列入现场检查范围，通过暗访检查、听取汇报、交流反馈等方式重点检查住院就医管理情况，严查体检住院、挂床住院、分解住院和挂名住院等违规行为。

　　2、抽查考核。对市区门诊定点医疗机构采取抽查的方式，重点检查是否严格执行因病施治的原则，严查大处方等违规行为。

　　三、工作要求

　　市社保局要及时做好对各定点单位日常管理、检查、审核及违规处理等信息数据的汇总分析，确定重点检查的对象单位，确保检查考核工作更具针对性。

　　各定点单位要高度重视，加强组织领导，认真开展自查自纠，及时上报自查自评情况，并准备好完整的`医保基金使用及医保管理资料以备检查考核。对自查走过场或隐瞒的，将按相关政策规定从严处理。