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北京职工医疗保险

时间：2023-11-28 07:35:44 保险我要投稿

北京职工医疗保险

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　　近年来，各中小企业为了留住人才，维持企业运营的稳定性，愈发重视企业员工的福利问题。其中社保缴纳成为员工最关心的福利，然而常规缴纳社会保险已不能完全构成企业福利的核心竞争力。企业面临的用工风险以及高级人才流失问题依然存在，究其原因医疗赔付风险是HR面临的最头疼的问题。

北京职工医疗保险

　　面临这一问题，企业要如何正确应对企业医疗保险及员工医疗保险问题呢?今天搜才人力集团的社保专家将为各位系统介绍北京健康管理卫士——补充医疗保险，势必将助力企业吸引人才，降低风险，稳定员工队伍，实现企业新的制高点。

　　什么是补充医疗?

　　补充医疗是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。

　　补充医疗报销数据举例：

　　若是门诊费在1800元到2万元之间，北京医保报销此范围内的`门诊费比例是按照医院等级不同而不同的，最低为70%。也就是说，假设员工全年的门诊费花了2000元，用药全部为社保用药范围，他通过医保能够获得(2000元-1800元)×70%=140元的报销，自付1860元。而购买搜才补充医疗后，自付部分为0元。

　　由此可见，基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。不仅能够让员工减小自费看病的比例，保障员工健康，而且能减轻企业医疗赔付压力，防范用工风险。

　　零等待

　　参加搜才“健康卫士”补充医疗，无需等待期，即刻投保即刻进入享受期，最快速度解除员工医疗负担，转嫁企业医疗赔付风险。

　　零起付线

　　北京社会医疗保险的报销规定：门诊起付线1800元，住院起付线1300元。所以门诊1800元以下部分、住院1300元以下的部分社会医疗保险是不能报销的。

　　而搜才补充医疗保险没有起付线，医保没有报销的部分，可从补充医疗保险中报销，即：门诊1800元以下部分、1800元以上医保报销比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上医保报销比例以外的部分，都可以通过补充医疗保险报销。

　　零自付

　　社会医疗保险的报销规定：

　　门诊起付线在1800元，而且1800元以上部分的也只能报销70%

　　住院起付线1300元，起付线以上部分再报销一定比例

　　而实际上门诊药费占了员工看病花费的大部分，却无法得到报销。

　　参加搜才补充医疗保险，起付线之下、社保比例范围之上，保额之内100%报销

　　零限额

　　参加搜才“健康卫士”补充医疗，单日医疗费额度没有限制，年报销次数不受限制，真正实现报销无忧。

北京职工医疗保险2

　　【导语】：为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，我市规定所有参加工作员工需要参加医疗保险，缴费的标准如下：

　　办事说明：

　　职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。

　　办理条件

　　北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。

　　缴费标准

　　缴费基数在职员工

　　按本人上一年月平均工资作为缴费基数

　　用人单位

　　用人单位按全部职工缴费工资基数之和作为缴费基数

　　退休人员

　　不缴费

　　注意事项

　　1.职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

　　2.职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

　　3.无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。缴费比例在职员工

　　按本人缴费工资基数的2%缴纳(划入职工个人账户)

　　用人单位

　　按单位缴费工资基数的9%缴纳(部分划入职工个人账户)

　　退休人员

　　不缴费

　　注意事项

　　(一)不满35周岁的.职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;

　　(二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;

　　(三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;

　　(四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;

　　(五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。缴费方式

　　职工由单位代缴(按月缴交，职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴)

　　单位由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以“委托银行收款(无付款期)”的结算方式按月扣缴。

　　缴费年限

　　男职工25年

　　女职工20年

北京职工医疗保险3

　　门诊

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元[2] 。

　　住院

　　报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的`按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　大病

　　凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　免责

　　自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

北京职工医疗保险4

　　用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

　　20xx年北京医疗保险缴费基数

　　1、北京医疗保险缴费比例：单位缴纳9%+1%，个人缴纳2%+3元;

　　2、北京医疗保险缴费基数上限：17379元;

　　3、北京医疗保险缴费基数下限：3746元。

　　20xx年北京灵活就业人员缴费标准

　　1、以度北京月平均工资为缴费基数，医保缴费金额如下：医疗保险：283.86元。

　　2、享受社保补贴人员医保缴费金额如下：医疗保险：40.56元。

　　20xx北京城乡居民大病保险报销比例

　　近日，从北京市人社局获悉，从20xx年1月1日起，北京市新农合及城镇居民医保参保人员，在基本医保报销后，个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分，5万元以内的大病保险报销比例由50%提高到60%，5万元以上的大病保险报销比例由60%提高到70%。同时，城镇居民医保门诊封顶线由2000元统一到3000元、住院封顶线由17万元统一到18万元。

　　据了解，北京市400万参保(合)城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者受益，将进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。同时，此次提高城乡居民医保报销水平，不增加参保人员缴费负担。

　　回顾：20xx北京市大病医疗保险报销范围及报销比例

　　1、北京市城乡居民大病保险支付范围：

　　参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：

　　①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

　　②城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

　　③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

　　④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

　　⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

　　⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

　　2、大病医疗保险不包括的范围

　　大病医疗保险不包括的范围如下：

　　①未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

　　③因交通事故造成伤害的;

　　④因本人违法造成伤害的;

　　⑤因责任事故造成食物中毒的;

　　⑥因自杀导致治疗的;

　　⑦因医疗事故造成伤害的;

　　⑧按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　3、大病医疗保险的.报销比例是多少?

　　大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付60%，上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

　　4、参保人需社区首诊持卡就医

　　大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。

　　在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。

　　20xx年北京医保最新消息政策：

　　职工在社区就医时个人负担减轻20%

　　目前，北京参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担减轻20%。

　　举个例子：个人去大医院就诊医药费用报销约为200元，如果在社区医疗机构就医，那么，老王就医多报销40元。

　　然后，20xx年北京大医院就诊人生达1亿人次，假如有20%的大医院门诊患者到社区就医，那节省的个人医疗费用负担，达到8亿元呢。

　　四类慢性病患者可享2个月长处方报销

　　高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，对卫生计生部门依据《处方管理办法》的有关规定，明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。

　　医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销

　　20xx年，北京可以通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。

　　北京医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以支付。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。

　　家里有行动便的老人家庭，还是方便又省钱哒～老人也少受点奔波之苦～

　　家庭病床医疗费纳入医保报销

　　起付线减半或免费

　　鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付线。

　　家庭病床、社区病床、大医院病床双向转诊无障碍

　　治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用。

　　转诊转院，不再受患者所选定点限制

　　12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，即使不是患者所选择的定点医院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。

　　门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。

　　住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。

　　目前，北京共有2188家定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，看病还是很方便哒。

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