医院个人自评报告

医院个人自评报告

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医院个人自评报告1

　　按照省、市纠风工作会议精神和民主评议行风工作文件要求，我院于6月底在全院开展了民主评议行风活动，现将前阶段工作汇报如下：

　　一、加强领导，广泛宣传。

　　1、成立了民主评议行风工作领导小组，由院长任组长，副书记任副组长，加强对民主评议行风工作的领导。下设办公室，负责民主评议的日常工作。召开了院务会、职工动员会等一系列会议，学习传达省、市民主评议行风工作文件精神，研究部署具体工作，统筹安排。

　　2、以科室，认真组织党员、职工学习讨论，明确目的意义，加深对民主评议行风工作重要性、必要性的认识，统一思想，主动参与。利用报纸、宣传栏、标语、横幅等形式广泛宣传，营造氛围。

　　3、制定了《xx县中医院民主评议行风工作实施方案》，并根据卫生局工作安排，结合医院实际，制定了具体工作计划，对工作任务、目标进行了分解细化，列出了九项重点内容，明确了责任人。

　　4、开展了向四川抗震救灾先锋模范人物和身边好人好事学习活动，树新风，扬正气。我院54名干部职工共捐款一万余元。

　　5、按评议要求和自查情况，重新修订了《xx县中医院干部职工奖惩条例》并在职工大会中通过予以实施。以此进行院规院纪整顿和医疗规范整顿；并通过开展点评不当处方规范医疗行为，督察院规院纪落实等工作。

　　6、与浙一医院签订《网络技术扶贫协议》，利用浙一医院雄厚的专家技术力量，通过远程病房会诊、门诊会诊、远程教育等手段切实解决当地群众“看病难”问题，使当地群众在家门口就可看到浙一医院专家。

　　7、医院由于自身条件较差，搬迁工程尚未正式进行，医疗条件相对落后，我们从实际出发，通过对医疗用房墙壁进行粉饰、更换照明设施，并认真搞好医院环境卫生，努力为患者提供舒适的就医环境。

　　二、查找问题，自查自纠

　　根据上级文件精神，结合医院实际，重点在以下几方面查找存在的问题

　　1、执行卫生政策情况：执行中央、省市卫生政策和法律法规整体较好，无明显违纪违规现象发生。

　　2、政务公开情况：能按照卫生部、省市文件规定落实。

　　（1）服务指南，药品，常规检查治疗价格、专家资料等上墙；

　　（2）住院病人费用实行一日清单制。

　　（3）财务公开每月一次，医院资产、运营情况等每季在院周会上通报。

　　（4）各项招投标信息，人事招聘信息及时发布，结果每季在医院公开栏公布。

　　3、执行物价政策情况：做到价格准确、项目明确、患者知情，无分解、重复、搭车和自立项目等乱收费情况，无违反物价政策现象发生。设立了专职物价员，确保各项调价能及时、准确执行，过度用药和过度检查的问题；

　　4、解决群众看病难看病贵的诚信服务情况：看病难看病贵是众多原因造成的，主要是政府投入不足，为缓解群众看病难看病贵问题，医院积极想办法，（1）严格控制药品比例，每月进行一次处方点评；

　　（2）实行单病种医疗规范；

　　（3）加大对设备、设施投入，购置放射科洗片机和检验科尿液分析仪，提高医疗质量，改善就医条件；

　　（4）在全院开展了首诊首问负责制；

　　（5）简化就医程序，完善服务指南，增设指示牌，进一步落实各项便民利民服务措施，努力做到让病人就诊方便快捷；

　　（6）每季对医疗质量进行检查，规范管理，确保合理用药，合理检查，因病施治。

　　（7）对60岁以上病人给予一定的减免；

　　（8）调整作息时间，窗口单位提前上班。

　　5、落实行风工作责任制情况：

　　（1）院长与院务会成员，职能科负责人，科主任签订了责任书，明确了各自职责和义务；

　　（2）制定了全院职工思想的职业道德学习教育计划，每月以科室为单位组织学习一次，每年全院上课一次。建立了全院职工医德档案，每半年进行一次考核；

　　（3）未发现收受红包、回扣和吃、拿、卡、要等现象；

　　（4）在医院门诊大厅设立行风投诉箱和投诉电话，设立医患纠纷办公室，对于患者和家属反映的问题，我们都给予了及时合理的处理和解决（医疗纠纷除外）。

　　6、纠正商业贿赂和医疗行业不正之风情况：

　　（1）院长、书记找医院药剂、设备、总务、采购、财务等负责人和相关人员戒免谈话两次；

　　（3）药品、医疗器械、医用耗材xx%均为政府招标产品，大宗物品、基建工程等基本实行招投标。

　　（4）党委班子成员签订了党风廉政建设责任书，各行其责。医护人员廉洁行医，没有反映有收受红包、回扣的.情况，有2名患者和家属对医护人员拒收红包给予表扬；医院从未发布过任何虚假医疗广告

　　7、征求社会意见情况：医院于9月底召开了社会行风监督员座谈会，共有19人参加会议，党支部、医院办公室还走访了康庄社区，发放调查表，了解情况，征求意见。

　　三、存在问题，整改措施：

　　通过自查和召开工休会、社区群众座谈会、设立行风热线、设立行风意见箱、问卷测评等多种形式征求意见，我院目前存在的问题有以下几方面：

　　1、部分工作人员服务态度欠温和;与病人沟通不够，语言生硬，说话缺泛艺术性，人性化服务意识不浓，服务理念待进一步转变，服务意识有待进一步提高；

　　2、少数职工对一些常用的临床技能操作掌握得还不很熟练，诊疗水平有待进一步提高；

　　3、部分医护人员对卫生法律法规掌握得还不够,法律意识不强；

　　4、住院条件较差，卫生设施陈旧，仪器设备陈旧老化，硬件设施有待加强；

　　5、医院感染方面存在缺陷，医疗垃圾处理不够规范，医疗场所消毒及卫生管理应予以加强。

　　针对这些方面的问题和不足，医院将积极整改，加强对职工临床技能操作、医德医风、卫生法规的培训；加强对医院人性化服务设施；对于医护人员服务态度欠佳的问题，我们会采取大家互相监督、出现问题通报批评等方式来减少并逐渐杜绝类似现象的发生；通过召开病人和社区群众座谈会，加强和他们的沟通，深入了解他们的所需、所想和所愿，把解决患者反映的问题作为行风评议工作的核心，多为患者办难事、办实事、办好事，在解决患者实际问题上下功夫，逐步解决老百姓看病难、看病贵的问题，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务，为构建“廉医、诚信、为民、和谐医院”和“平安医院”打下坚实的根基。

医院个人自评报告2

　　为了进一步改善就医环境和诊疗服务，提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素养水平，我院从20xx年10月开展健康促进医院项目的申报和建设。在市卫计局的组织实施和监督管理下，在市疾病预防控制中心的统筹协调和技术指导下，我院认真按照《健康促进医院工作基本要求》（试行）和《健康促进医院评价指标体系（20xx版）》开展创建活动。现将工作开展情况汇报如下：

　　一、项目实施情况

　　建立与完善组织管理体系、政策规章

　　1、成立医院健康促进领导小组。由院级领导担任组长，成员由相关科室主任组成。领导小组下设健康促进办公室，地点设在医务科。医院健康促进领导小组负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理；健康促进办公室负责医院健康促进的日常事务。各成员根据自身分管工作切实落实健康促进医院评价指标体系的相关内容，各司其职、共同完成创建任务。

　　2、建立组织网络。配备健康促进专职人员3名，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。任命各科主任、护士长为兼职健康教育管理员，明确责任与分工，负责开展本科室健康促进工作。

　　3、分解目标任务。根据《健康促进医院评价指标体系》和我院科室职能分工编制《创建健康促进医院任务分解表》，明确各科在创建工作中的目标任务。由牵头责任科室（排位第一）负总责，其他责任科室积极配合，按照《创建健康促进医院任务分解表》要求逐项落实，认真完成目标任务。

　　4、制定计划和目标。印发了《创建健康促进医院工作计划》和《创建健康促进医院任务分解表》（广人医政20xx103号关于印发《广汉市人民医院健康促进医院项目工作方案》的通知），将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨，健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标。

　　5、落实经费与设施。医院提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备和经费。院部设有健康教育室，各科医生办公室为科室宣传基地。近期投入健康教育经费100多万元，其中健身器材27万元、健康体检80万元、健康教育宣传、绿化、卫生等10万元。

　　6、制定与完善相关制度。建立与完善医护人员定期接受健康促进继续教育、鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作、保证患者就医环境和医护人员执业环境安全卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重、医护人员定期体检、各诊疗环节健康教育等制度。建立了定期汇报、协调与沟通机制，将健康促进工作融入医院日常工作，思想汇报专题采取多种方法和措施。努力提高员工和病人的健康知识和技能。

　　（二）开展员工能力建设培训与动员

　　创建之初，医院召开院领导和职能科室干部参加的管理层研讨会以及全体干部和部分职工参加全员动员大会，解读健康促进医院标准、要求、创建意义。定期开展院、科层面的医护人员培训，内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面。

　　（三）建设安全、和谐、有益健康的.诊疗环境

　　1、在物质环境方面。医院努力改善患者诊疗与就医环境，建筑、照明、通风等符合国家有关规定、标准和要求。规范制作导医标识标牌，方便患者找到地方。保持厕所干净卫生。医院花大力气在院本部建造了职工健身房，在职工家属区设置了篮球场、职工活动室等，满足医护人员休息、健身、娱乐的需要的。医院设有营养科和职工食堂，为医护人员和广大患者提供安全的食品和饮水。院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运符合院感规定。医院无障碍设施齐全，建有残疾人专用厕所，成立中央运输，全方位满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的多种需求。

　　2、在人文与宣传环境方面。医院积极开展“优质服务体系建设”、“优质护理服务示范工程”，医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语，为病人提供高质量医疗卫生服务。在门诊大厅设立“一站式服务中心”，开设预约服务（包括诊断、功能检查、体检）、检查报告发放服务、资料打印及复印服务（门诊双处方、门诊费用等）、现场咨询、特需服务全程陪护及便民服务。门诊咨询台、候诊处、病房护士站提供多种健康传播资料，设置数十个宣传专栏、多处电子显示屏,开展包括健康促进在内的各种宣传活动，内容定期更新。

　　（四）院内外患者健康教育、医护人员健康促进

　　1、院内患者健康教育。在诊疗过程中，医护人员对患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素以及文化风俗习惯等进行评估，根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议。患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。患者出院后，继续通过患者随访、病友会等方式提供健康促进服务和康复指导。

　　2、社区健康促进与合作。医院积极开展社区卫生工作，组织医务人员参加广汉市健康巡讲项目，进行糖尿病、高血压高危人群筛查，与社区居民家庭进行“全科医生团队”签约。在20xx年1-5月中，开展健康教育11次，其中公众健康咨询活动5次，健康知识讲座6次，参加活动1952人次，发放健康教育材料4737份。下社区宣传督导传染病及公共卫生管理6次，举行传染病及公共卫生事件相关知识宣传活动6次。社区居民在管并规范建档17020份，其中65岁以上老年人在管并建档2881份。通过广播、电视等对公众开展健康倡导与知识传播10余次。

　　3、医护人员健康促进。每年开展一次全体职工健康体检和健康评估，掌握职工健康水平，并根据职工主要健康问题，增加专项体检项目，找出主要危险因素，制定干预方案。对特殊岗位，如放射人员佩戴个人放射剂量仪，加强职业暴露防护培训，减少职业感染风险。医院在妇女节、劳动节、护士节等节假日，开展丰富多彩、形式多样的文化娱乐、体育活动，活跃职工业余生活，提高身心健康。

　　（五）特色健康教育与健康促进活动

　　医院成功开展肾友会、乳腺癌病友联谊会、糖友会等特色健康教育与健康促进活动，为病人和家属宣传专科疾病防治知识、康复知识、健康指导。通过实施“四川省广汉市糖尿病等慢性病综合防治体系的建立与推广应用”科技惠民项目，完善广汉市卫生信息平台，规范开展慢性病高危人群及患者的筛查、建档、健康管理，开展全民健康教育与健康促进，降低医疗卫生服务成本及居民医疗卫生经济负担。

　　（六）无烟医院建设

　　我院于20xx年被广汉市爱委会授予为无烟医院。医院领导高度重视，成立控烟领导小组，各科设有控烟监督员和巡查员，将无烟医院建设纳入医院发展规划，建立健全控烟考评奖惩制度。按规定设置禁烟标识，医院室内场所全面无烟。开展多种形式的控烟宣传和教育，设置戒烟门诊和戒烟医生，医务人员询问门诊、住院病人的吸烟史，并对其中的吸烟者进行简短戒烟干预。开展面向病人、家属及医务人员的劝阻吸烟、控烟与戒烟教育。

　　二、考核评估

　　全院干部职工按照《创建健康促进医院工作计划》、《创建健康促进医院任务分解表》、《创建无烟卫生计生机构任务分解表》要求，逐项落实，督查整改和完善资料。通过健康促进医院项目的开展，全院干部职工对创建活动的知晓率逐步提高，达90%以上。职工的健康意识和自我保健意识得到增强。通过开展多种形式的健康教育活动，进一步提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素养水平，受到医院和社会的一致好评。20xx年6月健康促进领导小组按照《创建健康促进医院任务分解表》开展自评工作。自查评分表附后。

　　健康促进医院考核指标“ａ”类得分93分，存在问题及整改措施：

　　1、专职人员经验或背景不足。加强自学和外出学习。

　　2、工作计划要素有待完善。加强调研与评估，完善工作计划，做细健康促进工作。

　　3、院内患者健康促进工作有待进一步提高。加强技能培训，加大督查力度，提高服务水平和患者知晓率。

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