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保险理赔申请书

时间：2024-04-25 18:43:54 保险我要投稿

保险理赔申请书经典[12篇]

　　我们眼下的社会，申请书使用的次数愈发增长，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编整理的保险理赔申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

保险理赔申请书经典[12篇]

　　保险理赔申请书篇1

　申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX 联系电话：XXX 住址或单位:XXXX

　　请求事项

　　一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

　　事实与理由

　　申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

　　申请人：

20xx年X月X日

　　保险理赔申请书篇2

XX交警队：

　　申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位

　　请求事项

　　一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXX元。

　　事实与理由

　　申请人与XX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

　　申请人：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　保险理赔申请书篇3

　　委托代理人：XXX，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：XXX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。

　　法定代表人：XXX 职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天200.69元/天)62213.90元;

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县XX水泥厂的.负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　赔偿请求人：XXX

　　20xx年X月X日

　　保险理赔申请书篇4

　　申请赔偿人：吴清岛，男，19xx年2月24日出生，汉族。住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx。

　　被申请赔偿义务机关：南安市公安局，法定代表人：庄文斌。

　　事实和理由：

　　2xxx年，南安市福溪村被南安市列入拟建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）2xxx年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。

　　2xxx年8月间至2xxx年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的'房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。2xxx年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于2xxx年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上2xxx年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛敲诈勒索、诈骗村委会一事。

　　申请事项：

　　南安市公安局于2xxx年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的。经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。

　　吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162。25元/日×385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。

此致

　　南安市公安局

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　保险理赔申请书篇5

　　申请人：_男 ___年出生汉族住_

　　被申请人：_男 _岁汉族住_

　　申请事项：依法查封被申请人的车辆

　　20__年12月19日晚上，被申请人因违章行驶，在武城县城广播大厦附近，将正在正常行驶的申请人撞上，致使申请人造成人身损害住院治疗，目前，被申请人有转移财产，逃避债务的.行为，为保护申请人的利益，特向贵院提起财产保全申请，请依法查封被申请人的车辆，请予以批准为盼。

申请人： __

　　20__年__月__日

　　保险理赔申请书篇6

　　申请人：_________

　　单位地址：_________

　　法定代表人：_________

　　事故当事人：张______

　　性别：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作岗位：岩工

　　联系电话：_________

　　家庭地址：_________

　　事故发生经过：

　　______年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。

　　此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外。后转入省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

　　申请人：_________

　　______年______月______日

　　保险理赔申请书篇7

______平安保险公司：

　　我是________________单位，名叫________，本学年参加了贵公司的____________(险种)保险。

　　________年________月________日，我因________________住院治疗，住院及治疗费用共计：________________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

　　申请人：____________

　　________年________月________日

　　保险理赔申请书篇8

　　申请人的填写

　　A、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

　　B、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

　　C、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

　　D、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人（委托人）和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

　　注意事项

　　（1）理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

　　（2）在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

　　（3）事故经过必须填写完整，真实。

　　（4）如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的`《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶；第二顺序继承人是被保险人的（外）祖父母、兄弟姐妹。

　　提示：通过以上描述，我们可以得知，在书写保险理赔申请书时，理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。此外，事故经过必须填写完整、真实，以避免一些不必要的麻烦。

　　保险理赔申请书篇9

　　委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

　　赔偿义务机关：__县人民检察院。住所地：__县__镇__路。

　　法定代表人：___职务：检察长。

　　请求事项：

　　1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

　　事实与理由：

　　申请人原系某某县__水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。__县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的'行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20__年6月11日，申请人及冯__均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

　　赔偿请求人：卢某某

　　___年_月_日

　　保险理赔申请书篇10

　　申请人：姓名xxx，性别x，年龄xx，身份证号：xxxxxxxx联系电话：xxxxxxxxx住址或单位xxxxxxxxxxxx

　　请求事项

　　一、请求xxx赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计xxxxxxxxx元。

　　事实与理由

　　申请人与xxx于20xx年xx月xx日x时x分，在xx路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

敬礼！

　　保险理赔申请书篇11

　　联系电话：xxxx

　　被申请人：xx市烹饪专科培训学校，地址：xx市xx路xx号，代表人：xx，该学校校长。联系电话：xxxxxxxx。

　　申请人与被申请人因劳动争议一案，经xx省xx市中级法院(20xxx)xx市中法民一终字第xxxx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

　　执行请求

　　一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxxxxx元；

　　二、依法强制被申请人支付申请人会费xxxx元；

　　三、依法强制被申请人为申请人补交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

　　四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

　　xx市xx区人民法院

　　申请执行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

　　保险理赔申请书篇12

　　被申请人：

　　申请事项

　　申请法院采取强制措施，责令被申请人执行(20__)民初字第号民事判决书及(20__)民四终字第号判决书。

　　事实和理由

　　申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案，已经人民法院审理终结，并作出(20__)民初字第号民事判决书，判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2-5-502的房产，将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院，中级人民法院作出(20__)民终字第4号判决维持了原审判决，现两审的判决均已生效，而被申请人拒不履行生效判决，据此申请人依法申请强制执行，望准。

此致

　　人民法院

　　申请人：

　　20__年10月日

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