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医疗机构执业申请书

时间：2024-05-07 12:26:53 申请书我要投稿

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医疗机构执业申请书

　　在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，申请书在生活中的使用越来越广泛，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编帮大家整理的医疗机构执业申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗机构执业申请书

医疗机构执业申请书1

　　设置单位（人）明朝敬（章）

　　组建负责人王潮勋（章）

　　登记号

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 20xx年 10月15 日

　　批准文号字（）第号

　　中华人民共和国卫生部制

　　填表说明

　　1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

　　2、医疗机构代码按照卫办发[20xx]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.

　　3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

　　4、表1 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

　　5、表1服务对象填写要求同4。

　　6、表1法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法定代表人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。

　　7、表2在诊疗科目代码前的.□内用划“√”方式填报。

　　8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

　　9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。

　　10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。

　　11、表3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

　　12、表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

　　13、表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

　　14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

　　15、表5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数

　　16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

　　17、表5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

　　18、表5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日。

医疗机构执业申请书2

　　20xx—20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

　　一、行动概况

　　自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

　　二、监督情况

　　三年行动中，全省共出动万人次卫生监督员，监督检查医疗机构万家次，每年监督覆盖率均100%，共与万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

　　各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

　　三、行政处罚情况

　　三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告家，处罚4000家，罚款万元，没收违法所得万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

　　行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款万元，不良执业行为记分50家次；有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

　　四、行动成效

　　经过三年行动的努力，不仅医疗机构的`依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。主要表现在：

　　1、医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。

　　行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法违规问题都能积极主动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政处罚案件分析发现，医疗机构“原则性”违法违规行为明显减少。如“超核准执业范围开展诊疗”、“放射诊疗设备未经许可”等较严重的违法行为逐年明显减少。

　　2、卫生行政部门依法行政意识增强。

　　通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护健康”专项行动的认识，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断增强，对二级以上医疗机构违法行为的处罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚”的局面。

　　3、依法监管机制更加完整、依法监管能力不断增强。

　　初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式；同时医疗卫生执法能力也不断提升，尤其是对医院感染管理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。

　　五、下一步工作

　　1、进一步巩固和提升医疗机构依法执业监管成果。

　　根据新一轮医改提出“到，普遍建立比较完善的医疗服务体系”的改革目标和“推进公立医院综合改革”的重点任务，依法执业作为行医的基本准则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵守，更需要卫生行政部门的强有力监督来保障群众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断继续深入开展。

　　2、进一步完善依法执业监管机制。

　　各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推进依法执业监管向纵深发展。

　　3、进一步提升依法执业监管能力。

　　各地要加强综合执法能力建设，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管能力。同时要导入行业管理机制，充分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用；此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推进医疗废物、消毒院感控制等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。

医疗机构执业申请书3

XXX卫生局：

　　我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期)，现申请办理换证，请予以核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效，复印文件与原件一致。

申请人：XXX

时间：XXXX年XXXX月XXXX日

医疗机构执业申请书4

县卫生局领导：

　　我是百姓中西医诊所的法定代表人，此为申请医疗机构执业。本人将诊所的《医疗机构执业许可证》、《医师执业证》、《医师资格证》、《护士执业证》、《护士资格证》上交贵局予以检验审核。特此申请，谢谢指导！

　　申请人：

　　成立时间：20xx年5月13日

医疗机构执业申请书5

　　一、医疗机构执业许可证换证申请书的范文

　　医疗机构执业许可证换证申请书

　　XXXX卫生局：

　　申请人：XXXXX

　　时间：XXXX年XXXX月XXXX日

　　二、医疗机构执业许可证更换需要的材料

　　1、填写《医疗机构校验申请书》，换证应同时填写《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》;

　　2、《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件一份;

　　3、医疗废弃物处置协议书复印件;

　　4、科室设置平面图;

　　5、执业人员：法人(负责人)身份证原件及复印件一份;执业(助理)医师、执业护士、药剂人员、检验人员、医技人员资格证、执业证原件及复印件一份;

　　6、医疗机构执业行为规范记录本。

　　三、哪些是医疗机构

　　医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的`卫生机构的总称。这一概念的含义：第一，医疗机构是依法成立的卫生机构。第二，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。第三，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

　　(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

　　(二)妇幼保健院;

　　(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;

　　(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;

　　(五)疗养院;

　　(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

　　(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;

　　(八)村卫生室(所);

　　(九)急救中心、急救站;

　　(十)临床检验中心;

　　(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;

　　(十二)护理院、护理站;

　　(十三)其他诊疗机构。

医疗机构执业申请书6

　　申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

　　我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

　　根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

　　申请人：李春亭

　　二0xx年十月十六日

　　医疗机构设置报告

　　1、申请单位名称：李春亭诊所

　　申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

　　2、所在的.地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

　　3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

　　4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

　　5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

　　6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位

　　7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

　　8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

　　9、与其它医疗机构都在1公里之外

　　10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

　　11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

　　12、用房二间，面积25 m2X3间=75m2

　　二0xx年十月十六日