工伤保险死亡赔偿协议

时间:2024-10-19 08:03:02 保险 我要投稿
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工伤保险死亡赔偿协议

  随着社会一步步向前发展,越来越多地方需要用到协议,签订协议能够较为有效的约束违约行为。拟起协议来就毫无头绪?下面是小编为大家整理的工伤保险死亡赔偿协议,欢迎阅读与收藏。

工伤保险死亡赔偿协议

工伤保险死亡赔偿协议1

  甲方,系_______________妻子,身份证号:_____________

  乙方,系_______________车驾驶员,身份证号:_____________

  丙方,系_______________车所有人,身份证号:_____________

  一.事故发生时间:______________年__________月__________日;地点:_________________

  二.事故概况:______________年__________月__________日中午,_______________驾驶_____________与_____________在_____________发生交通事故,_______________送__________医院经抢救无效死亡。

  三.协议条款:_________________

  甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的.规定,在__________分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:_________________

  1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元(小写:_________________元)整,其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。

  2.甲方同意接受上述赔偿款项,认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。

  3.甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

  4.本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元,剩余款项__________万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

  5.丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

  6.甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

  7.本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,__________分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  丙方:_________________

  _____________年__________月__________日

工伤保险死亡赔偿协议2

  甲方:_________________

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  乙方:_________________,系受害人之(写明与受害人的`关系)。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。

  甲方单位员工,因工作原因于____年____月____日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:_________________

  父亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  母亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  妻子:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:_________________

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:_________________元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_____元。

  上述一、二、三、四项合计人民币________元。

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  甲方:_________________(盖印)乙方:_________________

  委托代理人:_________________

  电话:_________________电话:_________________

  _____年_____月____日_____年_____月____日

工伤保险死亡赔偿协议3

  甲方:_________________

  法定代表人:_________________

  委托代理人:_________________

  乙方:_________________,系受害人之(写明与受害人的关系)。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_________________

  甲方单位员工,因工作原因于____年____月____日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:_________________

  父亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  母亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  妻子:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

  为妥善处理死亡的`善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:_________________元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。

  上述一、二、三、四项合计人民币________元。

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  甲方(盖章) ___________

  法定代表人(签章) ___________

  乙方(签章) ___________

  ____年_____月_____日

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