医院危急值报告制度及流程

医院危急值报告制度及流程

　　在生活中，人们运用到制度的场合不断增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编整理的医院危急值报告制度及流程，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医院危急值报告制度及流程1

　　一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准(见附件：医技科室危急值目录)。

　　二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果(必要时)、通知时间、通知人、接听人、备注。

　　三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。

　　四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。

　　五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

　　六、危急值报告处理流程：

　　发现检查、检验危急值

　　检测人员必须立即复核确定

　　危急值登记本

　　电话和网络通知临床，双方核对结果

　　危急值登记本

　　经治或值班医生，评估病情，医护及时处理

　　观察病情，复查危急值，病程记录

　　七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，发现违规人员罚款50元，由此发生的'医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。

　　附件：医技科室危急值目录

　　(一)检验科危急值项目和范围

　　项目参考值单位低值高值

　　成人血K3.35-5.55mmol/L6.0

　　新生儿血Kmmol/L8.0

　　血钠Na135-145mmol/L160

　　血氯Cl96-110mmol/L115

　　血钙Ca2.1-2.55mmol/L3.5

　　成人GLU3.95-6.11mmol/L30

　　新生儿GLUmmol/L16.7

　　WBC4-10×10930.0

　　HGB113-151g/L200

　　PLT100-300×1091000

　　PT11-15Sec(秒)>30

　　APTT28-40Sec(秒)>50

　　血AMY25-125U/l>375

　　尿AMY0-500U/l>1500

　　胆碱酯酶U/L257

　　(二)特检科危急值项目

　　1.急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

　　2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者

　　3.考虑急性坏死性胰腺炎

　　4.怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液

　　5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫

　　6.发现肺动脉内血栓

　　7.大面积心肌梗死合并急性心衰

　　8.大量心包积液(前心包积液深舒张期深度大于3cm)合并心包填塞

　　9.明确主动脉夹层。

　　(三)心电图室危急值项目

　　1.急性心肌缺血改变

　　2.急性心肌梗死

　　3.室性心动过速

　　(四)放射科“危急值”项目

　　1.中枢神经系统：

　　①急性大量颅内血肿(血肿容积50ml以上);

　　②严重的脑挫裂伤(范围达到两个脑叶以上或全脑干范围);

　　③脑疝;

　　④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到两个脑叶以上或全脑干范围);

　　⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

　　2.脊柱、脊髓：

　　①X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形;

　　②CT检查椎体爆裂型骨折伴脊髓损伤。

　　3.呼吸系统：

　　①气管、支气管异物;

　　②液气胸，尤其是张力性气胸(大于50%);

　　③肺栓塞、肺梗死

　　4.循环系统：

　　①心包填塞;

　　②急性主动脉夹层动脉瘤

　　5.消化系统：

　　①食道异物;

　　②消化道穿孔;

　　③急性出血坏死型胰腺炎;

　　④肝脾胰肾等腹腔脏器破裂、大量血肿

　　6.颌面五官急症：

　　①眼眶内异物;

　　②眼眶及内容物破裂

医院危急值报告制度及流程2

　　为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

　　“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

　　各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

　　一、“危急值”报告程序

　　1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

　　2、临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。

　　3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

　　4、对原标本妥善处理之后保存待查。

　　5、各医技科室要在检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。

　　6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

　　7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的'检验报告应引起高度重视并及时处理。

　　8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。

　　9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

　　10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

　　二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分;临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分;《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。

　　三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范

　　围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。

　　四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

　　五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。

　　六、“危急值”报告项目及报告范围。

　　医技科室危急值报告范围

　　(一)、检验科

　　检验项目

　　白细胞计数单位

　　109/L低值

　　2．5高值

　　30备注

　　静脉血、末梢血

　　血红蛋白含量

　　g/L

　　50

　　200

　　静脉血、末梢血

　　血细胞比容

　　％

　　15

　　60

　　静脉血、末梢血

　　血小板计数

　　109/L

　　50

　　静脉血、末梢血

　　凝血活酶时间（PT）

　　S

　　30

　　抗凝治疗时

　　激活部分凝血活酶时间（APTT）

　　S

　　70

　　静脉血

　　纤维蛋白原定量

　　g/L

　　1

　　8

　　血浆

　　酸碱度

　　PH

　　7．25

　　7．55

　　动脉血

　　二氧化碳分压

　　mmHg

　　20

　　70

　　动脉血

　　碳酸氢根

　　mmHg

　　15

　　40

　　动脉血

　　氧分压

　　mmHg

　　45

　　动脉血

　　血氧饱和度

　　%

　　75

　　动脉血

　　血钾

　　mmol/L

　　2．5

　　6．5

　　血清

　　血钠

　　mmol/L

　　120

　　160

　　血清

　　血氯

　　mmol/L

　　80

　　115

　　血清

　　血钙

　　mmol/L

　　1．6

　　3．5

　　血清

　　葡萄糖

　　mmol/L

　　2．2

　　22．2

　　血清

　　尿素

　　mmol/L

　　36

　　血清

　　肌酐

　　μmol/L

　　530

　　血清

　　胆红素

　　mmol/L

　　307．8

　　血清

　　淀粉酶

　　U/l

　　＞正常参考值上限3倍以上

　　血清

　　细菌培养及药敏

　　培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌

　　无菌部位标本细菌培养

　　血液、骨髓、脑脊液培养阳性

　　(二)、功能科

　　1、心脏停搏

　　2、急性心肌缺血(不适宜平板)

　　3、急性心肌损伤

　　4、急性心肌梗死

　　5、致命性心率失常

　　(1)心室扑动、颤动

　　(2)室性心动过速

　　(3)多源性、ront型室性早搏

　　(4)频发室性早搏并Q-T间期延长

　　(5)预激伴快速心房颤动

　　(6)心室率大于180次/分的心动过速

　　(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

　　(8)心室率小于45次/分的心动过缓

　　(9)大于2秒的心室停搏

　　(三)、CT室

　　1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

　　2、硬膜下/外血肿急性期

　　3、脑疝

　　4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)

　　5、液气胸，尤其是张力性气胸(除外复查病人)

　　6、肺栓塞

　　7、急性主动脉夹层

　　8、消化道穿孔

　　9、急性胰腺炎

　　10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

　　11、眼眶内异物

　　(四)、放射科

　　1、一侧肺不张

　　2、气管、支气管异物

　　3、液气胸，尤其是张力性气胸(大于50%以上)

　　4、急性肺水肿

　　5、心包填塞、纵隔摆动

　　6、急性主动脉夹层动脉瘤

　　7、食道异物

　　8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)

　　9、外伤性膈疝

　　10、严重骨关节创伤：

　　(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形

　　(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;

　　(3)骨盆环骨折。

　　(五)、超声科

　　1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

　　2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

　　3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

　　4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

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