职工医疗保险门诊报销比例

职工医疗保险门诊报销比例

门诊是指对病人进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。通常接诊病情较轻的病人，可分为一般门诊、保健门诊、急诊门诊三种。为了规范职工医保门诊报销流程，确保参保患者及时得到门诊治疗，广州社保局对职工医保门诊治疗报销比例进行了明确规定。

广州职工医保门诊报销比例是多少?

【答】：根据广州社保局最新下发的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》规定，参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用报销比例如下：

1、选定医疗机构就医：80%;

2、经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：55%;

3、未经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：45%。

【备注】：2015年1月1日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

【相关问题】

一、公司按照规定为我参加了医保，打算去门诊看病，不知门诊报销比例是多少?

【回复】：现行广州职工医保门诊报销比例为80%，但转诊就医后报销比例为55%或45%。

二、广州职工医保普通门诊治疗费用如何报销?报销比例是多少?

【回复】：根据规定，广州职工按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，属于个人支付部分，由参保人员与定点医疗机构直接结算;属于统筹基金支付部分，定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。现行广州职工医保普通门诊报销比例为80%，但转诊报销比例视情况而定。

三、现行广州职工医保门诊最多能报销多少?可以累计吗?

【回复】：现行广州职工医保门诊每月最多能报销300元，不可以累计。

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