职工医疗保险中断

职工医疗保险中断

居民医保可在门诊使用吗?

王先生：请问居民医保能够在门诊使用吗?

咸阳市医保中心：咸阳参保城镇居民可在门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹医疗待遇。参保城镇居民在门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的普通门诊医疗费用起付标准金为20元，基本医疗保险基金支付比例为：Ⅰ档55%，Ⅱ档60%。一个参保年度内，普通门诊统筹基金累计支付限额为500元。

想从咸阳转至西安治疗，需要什么手续?

张先生：我有居民医保，我想转院到西安治疗，应该走什么流程才能报销?咸阳市医保中心：咸阳参保城镇居民因市级统筹地区定点医疗机构条件所限，需转往西安定点医疗机构诊治的，由市内二级以上(含二级)定点医疗机构内部组织会诊后开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，再经参保所属医疗保险经办机构审核同意即可。急诊患者可先转院，三日内补办手续(节假日顺延)。其费用个人先全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、住院费用汇总单(加盖医院公章)、诊断证明、医疗保险卡到参保所属医疗保险经办机构审核报销。可纳入医疗保险支付范围的费用扣除住院起付标准金(18周岁以上为2000元/次，0-18周岁为1430元/次)后，基本医疗保险基金支付比例为：Ⅰ档60%，Ⅱ档65%。

居民医保中途断保，可补缴费用吗?

刘女士：请问孩子现在住院，医保登记时却发现2015年未缴费，去年可能是2月交的费，还能补缴费用吗?

咸阳市医保中心：咸阳居民医保参保后中途断保的人员，对补缴既往年度个人缴费部分的，从缴费之日起享受医疗保险待遇;不补缴既往年度个人缴费部分的，设6个月医疗保险待遇等待期。

职工辞职想保留参保年限，怎么办?

陈女士：如果因辞职中断职工医保缴费，又想保留参保年限，辞职后是否要到医保中心办什么手续?

咸阳市医保中心：可由参保单位在市医保中心办理暂停缴费手续。

职工医保可转成居民医保吗?

庞先生：我女儿是西安市户口，在咸阳结婚生子，爱人和小孩都是咸阳户口，小孩2012年出生后就参加了咸阳居民医保。我女儿2012年通过劳务派遣方式到咸阳邮电学院工作，并参加了咸阳市职工医保，现在她准备辞职出国求学。我想请教一下，她的职工医保关系如何处理最好?她的职工医保关系能否转成咸阳居民医保。如果中断职工医保缴费，其以前的缴费年限是否保留，如果以后回国在西安工作，其职工医保缴费年限能否顺延?

咸阳市医保中心：职工医疗保险可以转成居民医疗保险，在参保所在医疗保险经办机构办理转出手续。中断职工医保缴费后，参保年限保留，以后参保时可以延续计算。

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