最新沈阳市生养保险参保就医具体指南

最新沈阳市生养保险参保就医具体指南

沈阳市生养保险参保就医指南

根基政策

一、参保范畴

沈阳市行政地区内的城镇种种企业、奇迹单元、国度构造、社会集体、民办非企业单元及其职工，介入机动就业医疗保险、城镇住民医疗保险的职员。

二、缴费基数和缴费比例

参保单元以本单元城镇职工根基医疗保险缴费基数为基数按月缴纳生养保险费，缴费比例为6‰。职工小我私人不缴纳生养保险费。介入机动就业医疗保险、城镇住民医疗保险的职员不需另行缴纳生养保险费。

三、缴费方法

参保单元缴纳生养保险费采纳与城镇职工根基医疗保险绑缚缴费的方法，生养保险费与根基医疗保险费实施同一审定，由市处所税务部分归并征收。参保单元应定时足额缴纳生养保险费和医疗保险费，如两个险种中呈现一个险种欠费，则两个险种同时遏制享受报酬。

四、生养保险报酬(详细报酬尺度见附件)

1.女职工：切合打算生养政谋划定，⑴临盆的(含怀胎28周及以上引产，下同)，可享受生养住院医疗费津贴和产前搜查津贴报酬;⑵流产、引产、打算生养手术的，可享受生养医疗费津贴报酬;⑶持续缴费满10个月(补缴时刻不计较)后临盆、流产、引产的，还可享受生养补助报酬。

2.男职工：⑴其未就业且未介入根基医疗保险和新型农村相助医疗的夫妇，切合打算生养政谋划定临盆的，可享受男职工未就业夫妇生养医疗费津贴和产前搜查津贴报酬;⑵持续缴费满10个月(补缴时刻不计较)后切合打算生养晚育政策并领取《独生后世怙恃庆幸证》的，可享受男职工照顾护士假人为报酬。

3.外国籍职工:可享受生养住院医疗费津贴、产前搜查津贴及生养补助报酬(不包罗晚育嘉奖补助及打算生养相干报酬)，最多享受2次。

4.介入机动就业医疗保险的职员：切合打算生养政谋划定, ⑴临盆的，可享受生养住院医疗费津贴和产前搜查津贴报酬;⑵流产、引产、打算生养手术的，可享受生养医疗费津贴报酬。

5.介入城镇住民医疗保险的职员：切合打算生养政谋划定临盆的，可享受生养住院医疗费津贴和产前搜查津贴报酬。

6.参保职员生养保险就医产生的门诊和住院医疗费中需小我私人承担的用度，可行使医疗保险小我私人账户付出。

7.参保职员在海外、港澳台产生的医疗费，生养保险基金不予付出。

就医指南

参保职员应持本人的社会保障卡(医疗保险卡)、就医手册及相干资推测我市生养保险定点医疗机构就医。不然，生养保险基金不予付出生养医疗费津贴、产前搜查津贴和生养补助。

五、怀胎临盆

参保职员举办产前搜查，产生的医疗费可行使医疗保险小我私人账户付出，账户不敷部门，现金付出。

参保职员住院临盆，应持《一孩生养挂号单》或《二、多孩生养挂号单》、《孕妇保健手册》(外国籍职工除外)就医。产生的医疗费，先由小我私人垫付，临盆后，由定点医院按划定尺度结算，同时付出参保职员产前搜查津贴。

六、流产、引产及打算生养手术

参保职员举办流产、引产或打算生养手术的，应持《打算生养手术证明》或《核准终止中期以上怀胎证明》选定一所医院就医，定点医院一旦选定，原则上不予改观。产生的医疗费，先由小我私人垫付，待医疗终结后，由定点医院按划定尺度结算。

七、怀胎引起严峻并发症、归并症的治疗

参保职员因怀胎引起的严峻并发症、归并症必要住院治疗的，纳入根基医疗保险统筹基金付出范畴。

八、转院

参保职员因非凡环境治理转院生养的，转院前产生的医疗费由小我私人付出，生养医疗费在生养的转入医院按划定尺度结算。

九、非定点医院急诊、施舍

参保职员因急诊、施舍在非生养保险定点医院就医或临盆的，应持《急诊病历》或《入院关照单》、社会保障卡(医疗保险卡)复印件到所属医保局治理挂号手续。产生的医疗费先由小我私人垫付，待医疗终结或临盆后3个月内，由单元包办员(机动就业职员及城镇住民参保职员由本人或书面委托人)持相干资推测所属医保局治理申领手续。

十、异地就医

恒久在外地事变(派出机构)、伉俪两地分家或投靠两边怙恃的参保职员，需于每月1-15日由参保单元包办员、参保职员本人或代劳人持相干资推测所属医保局治理异地就医挂号手续。产生的医疗费先由小我私人垫付，待医疗终结或临盆后，由单元包办员(机动就业职员及城镇住民参保职员由本人或书面委托人)持相干资推测所属医保局治理申领手续。

治理异地就医所需资料：

1.《异地生养申请表》(一式两份);

2.《成婚证》原件及复印件;

3.《一孩生养挂号单》或《二、多孩生养挂号单》原件及复印件;治理流产、引产或打算生养手术的需出具《打算生养手术证明》或《核准终止中期以上怀胎证明》复印件。

申领流程

申领生养补助、男职工照顾护士假人为、男职工未就业夫妇生养医疗费津贴(产前搜查津贴)以及报销异地就医的生养医疗费，应于临盆、流产、引产或打算生养手术出院后3个月内，由单元包办员(机动就业职员及城镇住民参保职员由本人或书面委托人)持相干资料于每月1-15日到所属医保局治理申领手续。医保局对参保职员享受生养保险报酬的前提举办考核。对切合前提的，审定其享受限期和尺度，并将享受的津贴(补助)一次性拨付到参保单元(机动就业职员及城镇住民划入小我私人银行卡内)，再由单元发放给参保职员。

十一、申领女职工生养补助所需资料

1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

2.《医疗费收条》原件;

3.《成婚证》原件及复印件;

4.《出院小结》复印件(住院患者提供)、《手术记录单》复印件(门诊患者提供);

5.《参保单元帐号表》、《女职工临盆生养补助申领表》或《女职工流产、激发生养补助申领表》;

怀胎临盆的另需提供：

6.《出生医学证明》原件及复印件;

7.《一孩生养挂号单》或《二、多孩生养挂号单》原件及复印件;

8.《独生后世怙恃庆幸证》原件及复印件(仅限切合打算生养晚育政策并领取此证的参保职员提供)。

流产、引产的另需提供：《打算生养手术证明》或《核准终止中期以上怀胎证明》复印件。

十二、申领男职工照顾护士假人为所需资料

1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

2.《成婚证》原件及复印件;

3.《出生医学证明》原件及复印件;

4.《独生后世怙恃庆幸证》原件及复印件;

5.《参保单元帐号表》、《男职工照顾护士假人为申领表》。

十三、申领男职工未就业夫妇生养医疗费津贴(产前搜查津贴)所需资料

1. 夫妇户籍地址地村(居)民委员会出具的未就业证明或《就业赋闲挂号证》;

2. 男职工社会保障卡(医疗保险卡)复印件、夫妇《身份证》原件及复印件;

3. 医疗费原始收条(复印件或补制凭据等均无效);

4. 住院病历复印件(包罗《病历首页》、《手术记录单》或《临盆记录单》、《出院小结》);

5.《成婚证》原件及复印件;

6.《出生医学证明》原件及复印件;

7.《一孩生养挂号单》或《二、多孩生养挂号单》原件及复印件;

8.《参保单元帐号表》、《男职工未就业夫妇生养医疗费津贴申领表》。

十四、申领外国籍职工生养补助所需资料

1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

2.《医疗费收条》原件;

3. 外国籍职工有用身份证件原件及复印件;

3.《出生医学证明》原件及复印件;

4.《出院小结》复印件;

5.《参保单元帐号表》、《女职工临盆生养补助申领表》。

十五、申领生养医疗费所需资料

1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件，尚未换发社会保障卡的机动就业职员及城镇住民参保职员还需提供盛京银行卡原件、身份证复印件，他人代劳的提供《授权委托书》(一式三份);

2.医疗费收条原件;

3.住院病历复印件(包罗病历首页、入院记录、医嘱单、手术记录单或临盆记录单、出院小结)及《住院医疗费明细汇总单》，门诊就医需提供手术记录单原件及复印件、《门诊医疗费处方明细》;

4.《成婚证》原件及复印件;

5.《参保单元帐号表》、《生养补助申领表》、《异地生养申请表》或《非定点医院急诊、施舍住院挂号表》;

怀胎临盆的另需提供：

6.《出生医学证明》;

7.《一孩生养挂号单》或《二、多孩生养挂号单》原件及复印件;

8.《独生后世怙恃庆幸证》原件及复印件(仅限切合打算生养晚育政策并领取此证的参保职员提供)。

流产、引产、打算生养手术的另需提供：

9.《打算生养手术证明》或《核准终止中期以上怀胎证明》复印件。

十六、资料提供要求

1.以上复印件均用A4纸复印;

2.医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如：病历复印专用章);

3.必要提供一孩生养指标的参保职员假如其户口地址地打消了一孩生养指标，可由户口地址地乡(镇)人民当局或街道服务处打算生养部分出具一孩生养证明或治理《流感生齿一孩生养挂号单》;

4.必要填报的营业表格可在市医保局网站(http://www.syyb.gov.cn)导航栏“下载中心”下载。

十七、营业包办时刻

每月1-15日(法定节沐日除外)。

注：上述内容如遇政策调解，以新政策为准。

温馨提醒:

假如您想进一步相识我市生养保险的政谋划定及包办流程，可登岸沈阳市社会医疗保险打点局网站(http://www.syyb.gov.cn)

沈阳市社会医疗保险打点局生养保险打点处电话：62423429

医疗保险卡挂失及查询电话：96856

沈阳市社会医疗保险打点局

二〇一四年五月