新农合 报销范围

新农合 报销范围

新农合 报销范围

新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

报销标准

门诊补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

中药发票附上处方每贴限额1元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿

报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

报销程序

参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

注意事项

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

延伸阅读：

好消息!新农合提高血友病报销比例

记者获悉，2016年，新农合取消了血友病的门诊补偿限额，血友病参合患者，在限定费用标准内，新农合都将支付实际发生费用的70%。新农合报销政策的改变，能让更多的血友病患者承担得起预防治疗的庞大的医药费支出。

血友病是一种遗传性凝血障碍性疾病，是因人体部分或全部缺乏某种凝血因子导致的出血性疾病。血友病最常见的表现是出血，这会导致患者肌肉和关节疼痛肿胀难忍，肢体活动受限，一不小心的磕碰都可能造成血流不止，甚至夺去他们的生命。血友病目前尚无法根治，只能采取凝血因子替代性治疗。只要保证持续的药物供给，血友病患者就能像正常人一样工作和生活。但由于需要终生用药，许多低收入家庭难以负担。

昨日，记者自市卫计委获悉，为充分发挥新农合对血友病患者的保障作用，切实减轻个人医药费用负担，2016年，我市的新农合取消了血友病的费用限额，提高这一特殊疾病门诊补偿限额，参合血友病患者补偿范围内的费用，按70%的比例报销。

血友病是一种罕见病，目前，我省约有2000名血友病患者。张先生5岁的孩子被确诊为血友病。他告诉记者，孩子从小只要有一点出血口，血就无法止住。但是，只要注射 “人造凝血因子”，孩子的身体就能够和常人一样。但这种药物一针就近400元，而为让孩子保持正常的状态，需要定期进行预防性注射，一年的费用大约需要 20万元，这对于普通家庭来说根本无法负担。苗先生则是一位血友病患者，他表示，作为一名成年患者，他的花费相对于儿童患者要少，每年大约需要2至3万元，新的报销政策，实实在在的可以减轻他的经济负担。

新农合报销政策的改变后，有患者家属给记者算了一笔账：年花费20万元，最高可拿到10万元的补偿。报销后，如果个人承担费用超过1万元，超出部分还可享受新农合大病的二次报销，剩下才是个人要承担的，这样算下来，对于很多家庭来说，这样一笔支出还是能够承担的。

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